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小儿视功能异常及常见疾病介绍之二

（二）视野改变

1. 向心性视野狭小：指患儿视野在各方向均缩小，可见于癔病、视神经萎缩、晚期青光眼和视网膜色素变性等功能性及器质性病变。患儿暗适应减低，夜间活动困难，严重者白日活动亦受限。

2. 偏盲：为视野内某一半发生缺损，通常以注视中心为界。

2.1同侧偏盲为一眼鼻侧和另一眼颞侧视野缺损，多为视交叉以后视束、视放射起始部或中后部的损害

2.2两眼颞侧偏盲：常由于视交叉部病变引起。

2.3同侧上象限偏盲：见于颞叶白质病变。

3.扇形视野缺损：视野缺损呈扇形，其尖端位于生理盲点，多为眼底疾病如（中央动脉分支栓塞或缺血性视盘病）等；尖端位于中心注视点，常为视路病变；鼻侧阶梯型扇形视野缺损可见于青光眼患儿。

4.螺旋状视野：检查视野过程中，患儿视野越查越小，形成螺旋状，为典型的癔病性视野。

5.色视野倒置：眼部功能性疾病可表现为红色视野反比白色视野大。

（三）光觉障碍（夜盲）：指患儿在黄昏后或在暗光下视物不清，即暗适应功能异常。婴幼儿常不能自述，易被忽视，但在暗处行走时可有伸手向前探索样动作，可提示此类疾病。可见于维生素A缺乏、药物中毒或损害（如链霉素、甲醇、奎宁、砷、铅等中毒）、先天或后天性眼底疾病等。

**临床相关疾病介绍**

1.维生素A缺乏症：食物中的维生素A主要来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物。绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含各种胡萝卜素，可在体内转变为维生素A；强化维生素A和含胡萝卜素的食品也提供部分维生素A。亚临床型维生素A缺乏无特异性临床表现。暗适应能力下降是维生索A缺乏的早期表现。维生素A严重缺乏时可表现为：皮肤干燥、眼部病变（包括干眼症、角膜软化和夜盲症）等。血清视黄醇浓度是目前最普遍采用的评估维生素A营养状况的血液生化指标。5岁以下儿童，血清视黄醇<0.7 ummol/L即可视为维生素A缺乏高风险；<0. 35ummol/L则可确诊为维生素A缺乏。

2.维生素A过量和中毒： 单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素A可导致维生素A过量和蓄积中毒，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器组织病变。血液中检测到维生素A酯（retinyl esten）是维生素A过量的生化指标。血清视黄醇和血清视黄醇结合蛋白浓度不能可靠地反映维生素A过量。当单次极大剂量或长期摄入高剂量维生素A时应监测维生素A的血液生化指标。美国医学会设定的儿童维生素A的可耐受最大摄入量为：O-3岁600 ug/d;4 -8岁900ug/d;9 - 13岁1700ug/d。

(四) 色觉异常：分为色弱和色盲两种，因形成原因又分为先天性（性连锁隐形遗传病，多为女性传递男性表现）和后天性（视觉传导通路损伤）之分。色弱是指患儿对某种颜色的识别能力减低。色盲是对某种颜色的识别能力丧失。红绿色盲最常见，蓝黄色盲极为少见，全色盲更罕见。