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甲亢VS甲减 为何会用同一种药(优甲乐)

        临床工作中经常会有患者问我，为何甲亢甲减明明是两个病，却要用同样的药来治疗。

        要弄清它们为什么需要用同一种药，我们得先了解一下疾病的发病机制。甲亢和甲减是甲状腺功能的两个不同“方向”的异常。甲亢，即甲状腺机能亢进症的简称，是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现，通常甲亢病人会出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的患者还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。而甲减和甲亢恰好相反，可以简单认为是甲状腺的功能不够了，出现了衰退。引发甲减的原因通常为桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病；此外甲亢患者随着病程的进展，到后期往往也会演变为甲减。

        针对甲状腺激素分泌过多，目前医学界公认的治疗方法包括内科的药物治疗、核医学科的放射性碘131治疗以及外科手术治疗。其中药物治疗适合大部分人群，作为甲亢的基础治疗方法被广泛应用，但服药需长期坚持，并应定期检查甲状腺、肝功等指标，以防药物副作用。抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，它的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，目前我们常用丙硫氧嘧啶和他巴唑。相对于甲亢，甲减的治疗要简单一些，通过外源性地补充甲状腺素，能够起到调高人体代谢率的作用。干燥甲状腺片、左旋甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等，都是临床常用的药物，目前我们常用左旋甲状腺素。

        针对甲亢的药物治疗方案有两种可选择，一种是单独应用抗甲状腺药物，第二种方法就是抗甲状腺药物加左旋甲状腺素，我们称之为“联合法”。两种方法的选择，主要取决于患者具体的病情和医生的习惯。单独使用抗甲状腺药物用药可以少点，联合法的好处是可以更好地避免甲低出现，同时化验相隔的时间也可能长点。

        此外，由于在抗甲状腺药物治疗甲亢的过程中，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对促甲状腺激素的抑制逐渐减弱，就很容易加重突眼或甲状腺肿。此时酌情的给予少量左旋甲状腺素的联合法，就可以减少激素水平的波动，对于甲亢伴突眼的患者应作为首选，但是联合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点，可能相应的副作用就多点。临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低，抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于那种比较难调的药物，这时可以同时给予左旋甲状腺素和抗甲状腺药物治疗。总体来说，抑制与促进是一种相对的平衡，如何权衡其中的利弊，就需要患者及专业的医生分析讨论，制定长久的方案。