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黄褐斑专家观点

聊一聊黄褐斑的话题。

黄褐斑的发生率很高，中国人的皮肤以III-IV型皮肤为主，这种类型的皮肤容易长斑而不容易长皱纹，所以我们的审美观是“以白为美”。

 

临床上来看，有很多问题都是和黄褐斑重叠在一起的。假如激光治疗的是单纯的色素皮损，治疗相对是比较容易，但是，一旦重叠了黄褐斑，难度就会成倍增加。

如果黄褐斑和其他问题重叠在一起的话，治疗顺序应该是先解决黄褐斑，否则，如果先解决真皮的褐青色痣或表皮的雀斑进行爆破的话，可能会加重黄褐斑的皮损。

临床体会是，先做5-6次黄褐斑，再开始治疗褐青色痣。因为两种斑所用的是不同的激光能级。

 黄褐斑是亚细胞水平的，所以它用的能级比较弱。就算同样是调Q激光，波长也不同。一般治疗黄褐斑都是1064，一般没有其他文献特别指导要用532、755 或者694来做，因为整体做的都不是非常理想。

 

我个人的考虑是，选择1064，不是考虑它的穿透性， 而是考虑它对于正常血红蛋白的微量吸收，色素吸收不是很强，这样比较柔和的吸光性对于亚细胞的破坏是可以实现的。

 

而如果用755这种对细胞水平的大能级的破坏去打了褐青色痣，那上面的黄褐斑就会很明显被激发。细胞的死亡，酶的活性增加，不良反应如色沉、色减、色脱都会出现。所以，作为临床医生的借鉴是，如何选择光电治疗的顺序，避免不良反应，这是非常重要的。

色素脱失的问题，从我的经验来看，是和皮肤的累积损伤有关。按照大光斑低能量一个月一次，在15次以内问题不是很大，超过15次非常可能马上就会出现色脱，所以，【间隔】和【总的次数】是一定要控制的。

 

一遍式扫描，治疗的速度要比较均匀。在用1064打的时候，随着扫描可以看到浅色的绿色荧光在皮肤上整个走一遍。首先要准直，在焦平面上扫，另外要看【皮肤即刻反应】，90%的女性在扫描后即刻皮肤会微微有些红，很明显可以看到的。

 

治疗黄褐斑是要非常谨慎的，很有挑战性的，不能说随随便便就开始治疗，甚至认为可以轻松搞定，这是不科学的。

先做几次大光斑低能量的黄褐斑治疗，之后再做调Q治疗褐青色痣。

 

黄褐斑的诊断是否准确。这个很重要，因为有很多并不是黄褐斑的，或者是因为其它原因造成的问题，可能一股脑的被归到黄褐斑去了。错误的诊断当然就会影响到治疗的操作，技术的使用以及后期的愈合。所以，黄褐斑的诊断是否准确是非常重要的。

 

在黄褐斑的治疗方面就要多因素考虑，有的时候不是单一的技术手段就能解决，而是需要多手段协同。

 

实际上，黄褐斑的复发或部分反弹真的不可避免的。

黄褐斑治疗后的呵护是非常非常重要的。C6、C8来治疗还加了修复，治疗后效果其实还是非常好的。

充分与患者沟通，还要告诫患者，所有的治疗都不是万能的，治疗之后的注意点必须要做到。

光电治疗之后特别经不起晒，一晒就特别容易复发，不注意防晒确实是黄褐斑复发的重要因素。

【术后的防护】非常重要，尤其是对肌肤屏障的保护。哪怕是你觉得治疗再温和，也还是有损伤的。而有损伤就意味着你的皮肤对各种刺激的敏感性增加了。我们目前的治疗还是要强调温和，但是我也听过有些医生的方法是，用强脉冲光治疗黄褐斑要打出有结痂，痂皮脱落了，表皮的黄褐斑就没有了。每个月打一次，就不会让黄褐斑再生成了。那么，穷着不舍的去打是否可以让黄褐斑不再复发呢？

实际上，强脉冲光治疗黄褐斑疗效还是不错的，但是前提是需要【正确的操作】。

对于所有治疗来说，标准化的操作规程，怎么样判断该有的治疗终点，合理的术前、术后的护理，这些都太重要了。

强光打黄褐斑的时候，由于黄褐斑很脆弱，我们从最外面的角质层来说，黄褐斑病损处的角质层的层数可能是减少的。正常皮肤大概是15层角质层，据研究，在黄褐斑上，有的角质层才有8-9层左右，薄了很多。

还有，关于皮脂的结构。既然皮肤屏障功能破坏，所以其实对于黄褐斑来说，它最外面一层分泌出来的皮脂，以及在磷脂双分子层，包括细胞与细胞之间固有的结构来说，结构上的脂质实际上也是破坏掉的。总之一句话，角质层变薄了，而且功能是有影响的。所以，不能去刺激角质层，就像刚刚卢教授说的，每个月反复打出痂皮的这种刺激角质层的方法肯定是不对的。

然后往下说是表皮，表皮最下面一层的基底层中的色素细胞，无论是外来的紫外线的刺激还是机械的刺激，比如杨院长说的过度摩擦、化重妆就要卸妆等等，这样的摩擦都会伤害到黑素细胞，进而功能更加活跃。

第三个刺激其实是来源于更下面的真皮。这就是为什么说，我们情绪激动也好，内分泌的变化等等都会影响黄褐斑。因为血液循环是在真皮，真皮当中各种因素影响，但凡有点变动，炎症刺激的信号是会传导给表皮中的黑素细胞。所以，在皮肤发炎的情况下，尤其是着急上火、情绪焦虑的时候，这些信号就会传递给黑素细胞，使黑素细胞表达活跃。所以无论是用强光还是其他的光电治疗，一定要“温和”，或者我们说的“绿色”，这一点太重要了。

我们要做的就是在力所能及的范围内，尽量将已经合成出来的黑素赶快代谢掉。这个代谢就是我们说光调作用，光爆破，亚细胞的光电作用，实际上都是在柔和的情况下加速分解，还包括让我们的皮肤代谢变快。代谢快，自我修复能力增强，对自我的生理功能恢复都是有好处的。�

但是，千万别再使劲儿去打。我们在临床上经常会遇到，下级的医院或者是医美的机构最后实在是收不了场送到我们手里，让我们尽力去修复。但是到了这个程度，无论是机构也好，医生也好，作为患者本人也好，都会有很大的痛苦。所以我们一定要正确的认识这个问题。

黄褐斑的治疗一定是要用“温和”的手段让过于活跃的黑素细胞正常化，安静下来，要安抚性的治疗。

III-IV型皮肤，皮肤颜色越深的，对光越敏感的，包括干性皮肤以及皮肤屏障受损的，也就是我们所说的角质层比较薄的人，都会加重黄褐斑。

相当一部分黄褐斑是女性的过度护理，过度的拍打摩擦脸部有关”。

第二就是整个治疗过程我会非常注意皮肤屏障的修护。我不会使用氢醌，但是我会用含有氨甲环酸成分的护肤品，或者一些抗氧化的产品和特别保湿滋润的产品。

积雪草苷、烟酰胺、传明酸、N-乙酰葡萄糖胺的成分、颜贝金，我觉得对黄褐斑效果非常好。

总之，在临床上我会将激光光电与肌肤屏障的修复做很好的结合。我认为如果皮肤屏障修复好了，黄褐斑的复发问题就会极大下降和改善，因为黄褐斑本身就是我们平时对光、对摩擦的一种反应和炎症的累积，所以，我们把皮肤屏障做的很厚实，炎症的累积就小了很多。包括强脉冲光的治疗，一方面对色素有一定的作用，另一方面可以修复血管屏障以及光调作用，都可以增厚皮肤。所以几者结合，是可以将黄褐斑的问题治好，也降低不良反应，但我不建议在激光治疗的时候使用细胞毒药。

到点上，光点治疗的同时要用温和的保湿霜修复屏障功能，不建议用强效的褪色药物。

我们通过无创检测，以及复习黄褐斑的组织病理变化，临床发现黄褐斑的是色斑的下面，会有一些炎症引起的毛细血管扩张，以及血管的增生。以及病史发现患者都存在皮肤屏障功能受损的一些行为和表现。因此在传统的波长1064纳米激光治疗的情况下，我们结合LLLT光调修护，结合改善红血丝增生的一些药、纳米微针和激光光电技术，综合治疗。

褐斑的治疗离不开色素的光电代谢，皮肤的修复，和对黑素合成的抑制，已经生成黑素的代谢。同时抑制真皮内的炎症。

要多种手段综合治疗：口服，外用药物，护肤品，光电，果酸换肤。

进展期的黄褐斑，单独用舒敏的方法进行治疗，往往就有很好的效果

OPT治疗、Q开关以及果酸活肤，我们黄褐斑的治疗带来了很多的深入的思考，特别是联合OPT或者SR治疗，效果都很不错。