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强直性脊柱炎的诊断与治疗

持未受累锥体和关节的活动功能，维持正确的生理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生；　　（1）加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生；

　　（2）增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情；防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松

　　（3）充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能；

　　（4）培养患者科学锻炼的意识，调动患者治疗疾病的积极性，增强患者对疾病康复的信心。

　　?关键提示?

　　体疗康复时的运动强度是体疗效果的关键，予以有效控制十分重要。由于强直性脊柱炎的发病年龄大多较轻，运动强度大小可按下列公式加以控制：（ 220- 年龄）X 50-70%。初始锻炼时可取低强度 （50% ），适应后逐渐加大强度至安全心率范围上限（70% ）；若身体素质较好、平素爱好运动，也可 参照 （运动适宜心率 170—年龄）的公式控制运动强度，或视自身情况自行掌握。以不引起疲劳、不引起新的疼痛和关节肌肉的明显酸痛、不影响日常生活为适度。运动项目患者也可根据自己的爱好和身体情况选择采用。

　　运动项目选择

　　鉴于该疾病的病变特点，常用的运动项目应包括：保持正确的体位和姿势；身体局部功能锻炼；低强度有氧运动；全面身体素质训练等。

　　方法介绍

　　1 保持正确的体位和生理姿势

　　患者在日常生活、工作及学习中时刻注意保持正确的姿势和体位，纠正不良习惯对于预防畸形非常重要。站立及行走时尽量抬头、挺胸、收腹，必要时可训练背靠墙站立，以保持良好的身体姿态；坐位宜使用直背硬靠椅，上身挺直收腹，尽可能向后靠紧椅背，髋、膝屈曲90度，避免坐矮板凳或沙发，以免弯腰时间过久；卧位要求睡硬板床，定期定时仰卧位，病人需卧硬板床。应尽量采用仰卧位或俯卧位，避免侧卧位，特别是屈腿侧卧位，即避免颈、胸椎前屈体位。疼痛严重病人，由于屈曲位可以减轻疼痛， 常使脊柱处于屈曲位， 可导致脊柱驼背畸形。低枕头有利于防止胸段脊柱后凸畸形发生， 对于颈椎受累患者，更应该应用低枕头来防止颈椎的反弓畸形。枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突为度。 一般10cm高即可，枕头尽量放在颈中段， 枕部尽量少枕枕头。每天还应利用自身重力于晨起、睡前早晚各取一次俯卧位，时间 10-20分钟，不宜过长，以免影响呼吸，急性发作期患者大多需要卧床休息，对此尤其需要注意；看书，读报、写字时，视线应与书报保持平行高度，避免颈椎过久后仰或前倾。以上患者不论作何选择，都不可长时间地采用同一种体位和姿势，应适当变换体位，并与散步、身体活动交替进行，以维持脊柱的正常生理曲度，防止因不良的姿势和体位加速加重畸形的形成。而脊柱生理曲度已经消失或已有强直者，除注意上述种种外，还可于平卧位时背部垫置一枕，以防或延缓脊柱后凸畸形的形成。

　　?关键提示

　　姿势治疗是康复治疗中很重要的环节，强直性脊柱炎病人无论是站坐均应尽量保持脊柱的伸直位并保证脊柱正常生理弧度的存在。强直性脊柱炎早期腰背活动受限、腰部僵硬多是可逆的，此期正确姿势和体位的维持十分关键，它对于防止和延缓畸形常常有着药物、理疗等无法替代的作用，患者对此应予以重视。同时，该疾病的发生具有一定的家族遗传倾向性，且发病年龄较轻，发病隐匿，因而，养成良好的姿势习惯，尽早实施体疗，对这类人群而言，较一般人群意义更大。现在的正确姿势可以避免将来的驼背和畸形，让患者每时每刻记住、做到。

　　2 胸廓运动和深呼吸运动 为防止病变上行到达胸部使呼吸受限，胸廓运动及深呼吸运动以最大限度扩张胸廓十分必要。二者往往同时进行。

　　方法：

　　1站立位，挺胸收腹、经鼻腔深吸气，两臂同时外展与肩平行，后经口腔缓慢呼气，同时两臂缓慢放下于体侧，还原。视情况重复数遍。

　　2 面对墙角站立，收腹挺胸，头尽量后仰，两臂伸直双手平肩支撑在两面墙上，作1分钟 深呼吸；而后双手于两面墙上往上作做爬墙动作。重复做 5 次。其他专项呼吸体操、上肢伸展运动、广播体操之扩胸运动等也具有相同作用。该项运动不受时间、地点、体位限制，随时随地均可进行，但至少每天应早、中、晚各 1 次，若能持之以恒，对该病大有益处。要求：练习时，深呼吸运动最好将腹式呼吸和胸式呼吸结合交替进行。腹式呼吸是膈肌引起的以腹壁运动为主的呼吸运动，作深呼吸时，腹壁交替隆起、深陷，膈肌升降幅度加大，有利于改善心肺功能、促进胃肠蠕动；胸式呼吸是肋间肌引起的以胸廓运动为主的呼吸运动，深呼吸时，胸廓交替扩张、回缩，可有效预防和改善肋椎关节畸形及功能障碍。以上若能很好结合，便是一套理想的呼吸体操，它对该疾病预防和治疗往往会产生出人意料的的效果。

　　3脊柱灵活性及髋关节活动度练习

　　主要为颈、胸、腰 3 个部位的前后、伸仰，左右侧弯及大于45度的旋转，以及髋关节的屈曲、内收和外展等练习。

　　方法：

　　1取站立位或坐位，双手叉腰或双臂侧平举，头颈向左侧旋转，两眼向左平视，上身带动髋部尽量缓慢向右侧转体，还原。再反方向练习。左右两侧交替进行。左右两侧各完成一次为一组，每次完成 5组。

　　2 取站立位，两脚开立同肩宽，或取坐位挺胸，头颈按3个活动轴、6个方向进行活动练习，即前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，每一动作做5次。主动运动要求达到最大活动范围。

　　3积极弯腰、伸腰、侧弯。如站立时，直腿弯腰手触地；直腿坐位时，两手向脚趾方向伸展；仰卧位时，两臂或主动上举过头，或被动向后上方牵伸，或自床的两边自然下垂 （也可两手各持一哑铃）；俯卧位时，两臂自然放置于体侧，将头、胸、四肢同时上抬离开床面，仅腹部着床，保持 5-10分钟，还原；跪趴在床上，低头弓背成弓状，然后放松蹋腰抬臀头后仰，反复交替进行；站立或坐位时，两手叉腰，左右交替做腰背侧弯运；双手叉腰，腰背部靠墙站立，屈膝、屈髋缓慢下蹲，后缓慢站立，重复进行。

　　要求：以上练习， 2次/ D，顺序自行安排，每一动作每次至少做5遍，总的练习时间30-60分钟，循序渐进，量力而行。

　　增强脊柱及髋关节活动度训练

　　飞燕点水式训练:

　　俯卧位,两臂自然放于体侧,头胸及四肢同时上抬,离开床面,只让腹部着床,呈“飞燕点水式”,保持5～10s 回复原位,休息5～10s再行上述动作。

　　四点式

　　仰卧双下肢呈屈曲状置于床上,然后用双手撑起,挺胸,头部抬离床面,人体呈弓状。应每日坚持锻炼,开始时不宜次数过多,以后逐渐增加, 持续5～10s回复原位,休息5～10s再行上述动作。每天不少于3次,每次做30～50下。

　　运动壮腰法

　　端坐床沿,或盘腿或垂腿于 地,将双手搓热,紧按腰眼,反复摩揉3min。改用 立正姿势,双脚分开,与肩同宽,弯腰下俯,让两手指尖或掌心尽量着地,一起一俯,连做21次。保持立正姿势,双手叉腰,扭动臀部,缓缓旋转腰部,先按顺时针方向做21次,再按逆时针方向做21次。此法有温肾强腰的作用,可以松解腰部肌肉,帮助治疗强直性脊柱炎腰部僵硬。

　　双手高举抓单杠悬吊， 用自身重量进行牵引， 也可以行引体向上。提高全身协调性， 锻炼四肢。

　　水中运动

　　开展水中医疗体操，充分利用水的浮力放松肌肉关节，减少了对受累关节的刺激，特别是随着躯体在水中的上下沉浮，水对身体产生的冲击还起到了被动按摩的作用，其疗效颇受人们关注。患者可在水中完成各种体疗动作，如扩胸运动、深呼吸运动、脊柱的灵活性运动、髋关节屈曲、外展、内收运动等，患者在水中运动约15分钟 左右腰背部僵硬疼痛便可缓解，痛苦少，疗效好。游泳是强直性脊柱炎患者最佳、最全面的运动，该疾病早期尤其适合于游泳，有条件者游泳1 次 /D 可使脊柱、四肢及心肺功能得到全机而均衡的锻炼。

　　

　　其他 康复运动项目如肩背部肌肉的伸展练习、肢体运动、攀登运动、肋木体操等都 是理想的体疗方法，患者可以在医生的指导下，根据自身情况如技能、专项、身体条件等自行选择。广播操、太极拳、医疗保健体操、散步、慢跑等是较为及的全身有氧运动，对于改善情绪、增时健康、提高机体免疫力均有积极的疗效，于疾病的不同时期和阶段均可进行。一些耐力性运动项目如登山、游泳、长距离慢跑等有助于提高心肺机能，增强肌力，适合于年轻、体力好的早期患者。上述各项运动实施时需注意运动控制，做到因人而易、循序渐进，持之以恒。

　　注意事项

　　1 疾病早期应以预防性体疗为主，强调主动运动和自身重力矫正，应避免被动强制性的力量，注意全身锻炼和局部活动的相结合；

　　2 要坚持循序渐进的锻炼原则，运动强度不可过大，关节活动应在其允许范围内进行，防止过度疲劳，预防意外发生；

　　3 急性期患者大多须卧床休息，体疗因此可在床上进行，但内容及方法必须征得医生的同意；

　　4 由于该疾病的病程缠绵，康复往往是一个温长的过程，因而，患者院外长期坚持自我康复锻炼十分关键；

　　

　　强直性脊柱炎不同时期康复治疗方法的选择

　　早期康复治疗 早期为强直性脊柱炎的初始阶段，有腰背部和骶髂部疼痛，腰骶关节粘着感和晨僵，骶髂关节X线片正常或仅有轻度炎症改变。此时病人以疼痛为主，脊柱活动多无困难。康复治疗的目的主要是保持脊柱等近中轴各大关节的正常活动。除姿势治疗外，可用体育运动疗法各种温热疗法、水疗、泥疗等来缓解疼痛，消除炎症反应，每日治疗一两次。

　　中期康复治疗 中期时炎症已从骶髂关节扩展到脊柱胸段、腰段，可波及髋、膝、肩等大关节。关节疼痛，脊柱活动受限，但尚未完全强直，治疗仍可获得脊柱一定的柔软性。此期康复治疗除继续应用消除炎症、缓解疼痛的方法外，体育

　　运动疗法和姿势治疗应加紧进行，同时配合牵引与被动运动，2次/d。必要时加用矫形器以防止驼背发生。

　　晚期康复治疗 强直性脊柱炎晚期，脊柱出现纤维性、骨性强直。此时疼痛多已减轻，缓解疼痛的各种方法已不重要，对未完全强直而又驼背的患者仍有希望通过手法治疗、姿势治疗、牵引、被动运动和矫形器矫正改善症状，不应放弃。康复治疗的重点应放在让病人将来能自己照顾自己，以增进病人适应工作、生活、社会的能力。 

　　后期的康复治疗 后期患者出现脊柱强直或髋关节、肩关节、甚至膝部的强直，需进行驼背畸形矫正手术，髋、膝等关节行人工关节置换术。

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