医护网

腺病毒肺炎为何如此严重

腺病毒(adenovirus)是儿童病毒性肺炎的主要病原之一，较大年龄组儿童或青年人感染腺病毒仅引起上呼吸道疾病，但在婴幼儿中可引起严重的肺部感染。轻症及大龄儿童预后较好，重症腺病毒性肺炎则预后不良，病死率高。今天小编带你认识儿童腺病毒肺炎为何如此严重。

先看一个病例

主诉：1岁4月龄男孩，发热、咳嗽8天，加重伴呼吸急促4天入院，起病后反复高热，体温最高达40℃以上，为阵发性连声咳嗽，有痰，不易咳出，在某三甲儿童医院治疗4天仍高热不退，且呼吸道症状加重，出现呼吸急促。

发病8天时胸片双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明（图1），患儿发病12天复查胸片示肺内病变明显加重（图2）。

图1

图2

本例患儿经咽部分泌物的腺病毒的PCR检测阳性。诊断为腺病毒肺炎。

为什么如此严重—病理特点

为什么腺病毒肺炎如此严重，我们来看看腺病毒肺炎的病理特点：

主要病理改变是支气管炎和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管、支气管上皮广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，更妨碍了通气和气体的交换，最后导致低氧血症和二氧化碳潴留，使全身代谢过程和重要器官的功能发生障碍。

八个临床特点

高热时间长：轻症一般在7~11日体温骤降，重症者治疗后恢复者于14～18天退烧；如合并细菌性感染，则发烧时间可更长；

病初的血象和CRP不高，对抗生素治疗无反应；

发病年龄多在2岁以内，肺内多闻及喘鸣音；

重症于病程的5～6日以后病情加重，病程7～8天易出现合并症；

肺部为 大片实变影；

流行时死亡大多发生在病程的10～15天；

肺部阴影需2～6周才能吸收；

重症患儿预后不良，病死率约10％。即使肺炎好转，亦有半数以上留有反复咳、喘等肺功能不全后遗症，少数甚至发展为肺心病。

三大影像学特点

四多：肺纹理多，肺气肿多，融合病灶多，大病灶多；

三少：为圆形病灶少，肺大疱少，胸腔积液少；

两一致：为影像学和临床表现一致。肺气肿颇为多见，早期及极期无明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。

四个主要后遗症

腺病毒肺炎的主要后遗症为：闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、支气管扩张、间质纤维化等。若出现上述后遗症，后期长期规则治疗也不容忽视。