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全面认识胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血和坏死等炎性损伤。

大纲：胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

病因

（1） 胆道疾病。胆石症、胆道感染等是主要原因。

（2）酗酒和暴饮暴食。

（3）十二指肠降部疾病

（4）胰管堵塞

（5）手术和创伤

（6）代谢障碍：高甘油三酯血症等

（7）药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素和磺胺类药物等

（8）其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。

临床表现

急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高。

1剧烈腹痛：突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3～5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。

2恶心呕吐：起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。

3发烧：普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3～5天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40℃左右。

4休克：见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。

辅检

1淀粉酶：起病后2-12小时开始升高。48小时开始下降，持续3-5天。

2脂肪酶：起病后24-72小时开始升高，持续7-10天

3反应SAP病理生理的试验指标

4腹部超声

5腹部CT

诊断和鉴别诊断

诊断

急性胰腺炎作为急腹症的一种，应该在患者就诊后48小时内明确诊断：

（一）确诊急性胰腺炎

一般应该具备下列3条种的任意2条：

1）急性、持续中上腹痛；

2）血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍

3）急性胰腺炎典型影像学改变

（二）确定MAP、MSAP和SAP

（三）寻找病因：解除病因

鉴别诊断：常常需要与胆石症、消化性溃疡、心肌梗死和急性肠梗阻等鉴别。

治疗

急性胰腺炎治疗两大任务：1寻找并去除病因、2控制炎症

（一）监护

（二）器官支持

1液体复苏，迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡

2呼吸功能支持

3肠功能维护：导泻或抗生素使用

4连续性血液净化

（三）减少胰液分泌

1禁食

2抑制胃酸

3生长抑素及其类似物

（四）镇痛

多数患者静脉滴注生长抑素和奥曲肽后腹痛可缓解，严重腹痛患者可肌肉注射哌替啶止痛，每次50-100mg（禁用吗啡、胆碱能受体拮抗剂）

（五）急诊手术去除病因

对于胆石症、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症应尽早手术治疗。

（六）营养支持：禁食期间通过静脉补液提供能量

（七）患者教育