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小儿呕吐的原因

门诊上遇到呕吐的孩子，我们常常会想到胃炎，而很少去想是否有其它的问题。前几天我们就遇到一个5岁男孩子，连续2天夜间出现频繁呕吐，在当地医院以胃炎诊治，可是孩子并不见好，来诊后，我们给孩子做了脑电图检查，发现脑电图异常，诊断是早发型良性儿童枕叶癫痫。呕吐原来是大脑异常放电引起的。

　　早发型良性儿童枕叶癫痫又叫Panayiotopoulos综合征。发病的年龄为1-13岁，80%发生在6岁前，因而叫早发型。发作多出现在夜间，先出现以自主神经症状，表现为恶心、干呕、呕吐等三联征，随后可有眼球的偏斜，因为视觉中枢位于枕部，所以习惯称为枕叶癫痫，因为预后良好，经治疗后1-2年基本上不再发作，这样就把这个病叫做了早发型良性儿童枕叶癫痫。本病在儿童癫痫中较为常见，能占到13岁前儿童癫痫的6%，仅次于伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，位于第2位。

　　早发型良性儿童枕叶癫痫的脑电图在发作间期可见到局灶性或多灶性棘波或棘慢复合波，呈现克隆样。放电可位于各脑区，以后头部明显。在发作期的脑电图表现是后头部起源的节律性θ波或δ波活动伴棘波发放。

　　值得注意的是患早发型良性儿童枕叶癫痫的孩子在夜间呕吐后可能会出现一个长时间的意识障碍，表现为孩子象布娃娃一样安静地躺在床上，肌张力减弱，周身发软，严重的会有呼吸心跳停止出现猝死，存在很大的风险隐患。所以，临床医生要警惕夜间呕吐的孩子，特别是没有任何征兆突然出现呕吐发作，随后又很安静入睡的。诊断依赖脑电图，可以做视频脑电图或24小时动态脑电图。治疗用药主要是卡马西与奥卡西平。治疗期间需密切关注肝肾功及药物的血浓度，定期复查脑电图。本病经治疗预后良好。