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中医论述痤疮

痤疮论述

可挤出黄白色粉渣（即粉刺），乃遗留凹陷疤痕。本病多因饮食不节，过食辛辣油腻之晶，生湿生热，凝滞肌肤，或肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤而成。

痤疮作为常见的影响美容的皮肤病，各种疗法不下十几种，但是到目前为止还没有一种特别有效的治疗方法，这主要是痤疮的发病机理比较复杂，个体性差异特别大，所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的特别重要。

痤疮有明显的自愈性，所以对轻度痤疮不影响美观的，有不少学者认为轻度痤疮本身就是生理现象，无须治疗。但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，并有一定的毁容性，所以必须及时加以治疗。

一、病因病机

《素问？生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤”。

《中医外科学》认为是：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而成。

王冰在《黄帝内经素问》注释中所曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。

二、辨证分型

《中医外科学》将粉刺/痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热及冲任不调、痰瘀凝结等证型。其要点是：共有粉刺作为主症。

肺经风热者见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄、脉数等；

脾胃湿热者皮肤油腻，间有结节，或伴口臭，便秘溺赤，苔黄腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；

冲任不调者，可见月经不调、小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，舌红，脉弦；

痰瘀凝结者皮疹经久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。

当然，痤疮的临床辨证还可以分出其他分型，如肾水不足等，但很少见，不必一一俱论。

痤疮多具实证、热证的临床特点。

三、治疗方法及方药研究

根据中医理论及临床研究，痤疮病损部位可以反映相关脏腑的病理变化，据此辨证论治，能够取得疗效支持。将痤疮发病部位与五脏分属予以辨证论治，指出额属心、鼻属脾、颏属肾、左颊属肝、右颊属肺。将面部分为纵横两向辨证，额、鼻旁、口周等纵向部位发病，从脾论治；颊、颏等横向部位发病，从肝论治。在皮损辨证方面，黑头粉刺为湿重于热，缠绵难愈；白头粉刺为热重于湿，易于化毒成脓，脓出而愈。结节通常为血瘀肤腠，遂致气滞结块。囊肿则属痰湿血瘀互结。这些认识反映了局部皮疹辨证的成果。

全身辨证与局部辨证的综合运用，定能有助于痤疮临床疗效水平的提高。

大量临床实践表明痤疮治疗的主要原则总体属泻法的范畴，包括有清热、疏风、除湿、化痰、祛瘀、散结、泻下等；从脏腑经络来说，有清心、宣肺、健脾、疏肝、调理冲任、清泻三焦、通泻大肠等。补法，尤其是纯补法用于痤疮的治疗并不多用。

1、肺经蕴热证：治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮。

2、脾胃湿热证：治疗以清利湿热为主，常用的方剂是芩连平胃散。

3、血瘀痰凝证：治疗以活血化痰，软坚散结为主，常用的方剂是大黄蛰虫散。

《医宗金鉴》的枇杷清肺饮一直被崇为治疗粉刺的主方，也即说疏风清肺是治疗粉刺的基本大法。有运用犀角地黄汤从心论治的；亦有用黄连解毒汤，强调长泻三焦火毒而论治的；有运用茵陈蒿汤清热化湿，从脾胃湿热论治的；也有运用逍遥散疏肝理气，从肝论治的；有运用二至丸方加减，强调平衡阴阳，从肾论治的；有运用海藻玉壶汤加减，利湿化痰治疗的；更有运用桃红四物汤，活血化瘀治疗等。

王冰注释《黄帝内经素问》“寒薄为皶”时指出：“粉刺，解表巳。”明确提出用解表法治疗粉刺。现代医家也有报道专述解表法治疗痤疮的，其曰：风寒者宜疏风散寒，采用“青萍散（由浮萍、珍珠层粉等组成）”加“双白散（白芷、白附子）”外敷；风热型（丘疹型）表现为颜面潮红，粉刺欣热疼痛或有脓疱，用青萍散。

应该避免过用寒凉冰伏邪气、闭塞毛孔，尤其是对慢性反复发作者、痰瘀凝结者。

中药治疗痤疮的药理作用实验研究，主要针对痤疮的发病机理，集中在抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌、抗炎、免疫等几个方面进行设计。丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用高度敏感；中度敏感的则有黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、川芎、重楼和紫花地丁。

上述抑菌中药大多属清热药，部分属活血药，与中医常用治疗痤疮的清热、活血之治疗原则相符合。

痤疮丙酸杆菌对丁香酚与桉叶素高度敏感，对黄芩苷、丹参酮Ⅰ、芦荟苷、厚朴酚、小檗碱、大黄素、葡甘聚糖、龙胆苦苷、丹皮酚、丹参酮Ⅱ中度敏感。丹参素对细胞免疫有抑制功能。大黄素可抑制炎性介质白三烯B4的生物合成而具有抗炎作用。其他方面研究有报道指出大青叶、丹参、当归、紫花地丁、赤芍药和茵陈含锌量较高，如适当选择用药可提高治疗痤疮的疗效。

【方一】

浙贝母、白附子、菊花叶、防风、白芷、滑石各15克，皂角10克。将6味为细末，用皂角蒸熟去筋膜，同药捣为丸，早晚擦面。

本方祛风清热，适用于痤疮、雀斑，其来源于《疡医大方》。

（1）肺经风热

丘疹呈红色，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。

中药内治：选择枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、野菊花、黄连、赤芍、白茅根、生槐米、苦参等。加水煎汁，每日1剂，服2次。

药膳疗法：将枇杷叶洗净切碎，煮沸10～15分钟，捞去渣后，加入薏米煮粥，粥熟后， 将切碎的枇杷肉，放入其中搅匀，食用。

中药外治：选择中药大黄、硫黄、丹参、冰片各等量，研成极细末，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏，敷于面上。7～10天1次，3次1疗程。

针灸疗法：主穴选择百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞、委中。配穴选四白、下关、颊车。用泻法，中等刺激，留针半小时，每日针1次，10次1疗程，症状好转后改为隔日1次。

（2）湿热蕴结

皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

中药内治：茵陈30克，栀子、黄芩、益母草、大青叶、白藓皮各20克，大黄、甘草各6克，每日1剂，水煎服，每日2次。

药膳疗法：将鲜苋菜、鲜冬苋菜、鲜马齿苋各100克，分别用开水焯至八成熟，捞出后浸入冷水中5～10分钟，取出控去水，切段，加入调料后拌匀即可。

中药外治：与肺经风热方法相同。

针灸治疗：主穴选百会、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中。配穴选内庭、足三里、脾俞，病变局部周围穴。脾俞用补法，其余均用泻法。留针半小时，每日1次， 10次为1疗程。症状好转后，改为隔日1次。

（3）痰湿凝结

皮疹结成囊肿，或有纳呆、便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。

中药内治：选当归、赤芍、桃仁、红花各6克，昆布、海藻、炒三棱、夏枯草、陈皮、制半夏各10克，益母草、金银花各12克，每日1剂，水煎服，每日2次。

药膳疗法：将桃仁、山楂、贝母各9克煎成汤液，去渣后入粳米煮粥。每日1剂，日服3次，共服30天。

中药外治：选大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30克。先将三仁同研极细末，再加红粉、樟脑一同研细如泥，如太干，加麻油少许调匀。每晚于患处搽1次。

还可选用中药面膜进行治疗，用细辛250克，白芷、白芍、白附子、当归各500克，白扁豆、五味子各200克，乌梅250克，红花100克，共研成细末，以医用石膏为基质，约200克，加中药粉约20克，用30℃～40℃温水，搅拌成糊状，然后敷于面上，眉毛、眼、鼻、口外露，30分钟后揭掉。每周1次，4次为1疗程。

针灸治疗：主穴选百会、曲池、合谷、委中、肺俞、病变局部周围穴。配穴选血海、三阴交、脾俞、膈俞等。脾俞用补法，其余穴均用平补平泻法。留针20～30分钟，每日1次，症状好转后改为隔日1次，10次为1疗程。