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新生儿易漏诊疾病

第一：　　　　　　

　　新生儿在产房或手术室刚出生时，由复苏的医生负责评估其生命体征，判断是否需要复苏。生命体征包括肤色、呼吸、心率、肌张力和反应，称为Apgar评分，这个评分主要用于复苏时的判断。如果生命体征稳定不需要复苏，接生的护士或助产士会进行体重和身长测量，初步观察婴儿是否有显著的外观异常和指趾的异常、性别、肛门是否存在，是否有唇腭裂等，并给予眼药水预防结膜炎。

第二：　　　　

　　新生儿出生后会暂时与母亲小别2小时，被送到婴儿室观察，如果宝宝有问题，一般会在生命最初的几个小时表现出来。在婴儿室，护士会将婴儿除去衣服后重新复核体重，放在远红外暖床上保暖，进行心电监护，记录婴儿的一般生命体征和表现、注射维生素K1，并登记。新生儿科医生会给婴儿进行体检，包括孕期病史回顾、婴儿检查包括一般状态、姿态和活动、皮肤颜色、心肺听诊和呼吸观察、从头到脚的全身体检，主要排查有无外观的异常、排查头颅血肿、锁骨骨折、内脏触诊、扪诊腹股沟动脉搏动、肛门是否存在、脊柱异常，髋关节是否异常、同时进行胎龄评估。观察2小时后如果没有问题，就会把宝宝还给妈妈并鼓励母乳喂养（有些地方是在第一步完成后就直接把宝宝交给妈妈，并不进行第二步检查）。对于有高危因素的婴儿会留在婴儿室观察3-6小时，以进一步排查有无疾病。

第三：　　　　　

　　每日上午查房，此时会回答家长的疑问，询问生后24小时是否有大小便、喂养情况、哭声等一般项目，进行简单的体检，包括一般观察、心肺听诊和腹部触诊等。一般不会再去掉全身衣物进行体检，因为前面已经排查了大体的异常，反复的脱穿衣物也不利于婴儿的休息，除非家长有新的发现。主要目的是为了排除隐藏的心肺疾病，排查消化道异常等。如果有不确定的发现，会交班给后面的医生继续观察；如果发现需要进一步检查的情况，多数会收入新生儿科。此时会监测黄疸的变化，包括目测和用经皮测疸仪。

第四：　　　　

　　出院前体检：一般与每日查房并行，内容相同，并告知家长出院后需要注意的事项。

第五：　　　　

　　42天体检：包括再次体格测量判断婴儿回家后的营养、生命体征的观察、一般项目的体检，回答家长的咨询。

　　新生儿婴儿出生后的常规护理项目包括：体格测量，包括体重、身长和头围，在生后一小时内完成；维生素K1注射和眼药水，生后一小时；脐带处理；体温测量；喂养；生命体征观察；洗浴；疾病筛查；免疫接种。

　　家长可能会问，这样的检查会不会漏掉一些疾病。答案是肯定会。有些疾病出生时隐匿，然后逐渐表现出症状，或者出生后功能代偿，某天功能失代偿或某种情况诱发，会突然发病。这包括一些严重的心肺、肾、神经和代谢性疾病。据世界卫生组织2010年统计，5岁以下儿童死亡（评价一个国家或地区医疗条件的重要指标之一）中，在新生儿期死亡占40%，这其中超过一半发生在生后1周。所以出生后的严密观察非常重要，发现异常及时就诊。

　　有时突然发病的婴儿家长很不理解甚至很愤怒，我们又不是不愿意花这笔钱，为何不给我们详细检查？！这的确是一个无法明确回答的问题，从大范围的人群中进行单个少见疾病的合理诊治的确非常困难，这同时也是一个卫生经济学问题。