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儿童颈部淋巴结肿大常见病

儿童颈部淋巴结肿大常见病

淋巴结反应性增生：当淋巴结受到各种损伤和抗原刺激后，如扁桃体反复感染、EB病毒感染、腺样体肥大等，可引起淋巴结内的部分或全部细胞增生、结构改变及淋巴结肿大，称之为淋巴结增生。包括非特异性反应性淋巴结滤泡增生和血管滤泡性淋巴结增生两种。淋巴结触之无压痛，质地较坚韧，与周围组织无黏连，局部皮肤温度正常。此类患儿肿大淋巴结可长期存在，不易消退。因为淋巴结反应性增生可能是某些疾病前期病变的首发症状，建议定期随访，长期观察。

颈部淋巴结炎：常继发于牙源性或腺源性感染，应结合临床症状和全面的口腔颌面部检查寻找原发病灶。颈部淋巴结炎常伴发热，淋巴结触之疼痛，质地柔韧，与周围组织无黏连，皮温可轻度升高。此类患儿化验血常规通常感染指标升高。通常炎症消退后多数淋巴结形态可恢复。坏死性淋巴结炎是其特殊类型一种，此类患儿多局部疼痛明显，伴有持续高热，确诊需行淋巴结活检，抗生素治疗无效，对糖皮质激素敏感。

颈部淋巴结结核：在肺外结核病中属于常见和多发病，主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴随全身症状，活检可见典型的结核结节，可以是单纯局部结核杆菌感染引起，也可以是全身性结核病的局部表现，因此需要进一步查找感染部位，如肺、口腔、咽喉等部位的结核病灶。此类患儿颈部淋巴结处置质硬，活动度差，常融合成团或与周围组织黏连，甚至局部皮肤破溃。PPD试验、结核抗体、结核杆菌γ干扰素释放试验等检验对疾病诊断具有较大价值。因为穿刺后容易形成窦道影响愈合，因此颈部淋巴结结合不建议常规行穿刺活检。

恶性淋巴瘤：口腔颌面部包块或淋巴结肿大是恶性淋巴瘤的常见首发症状，常伴有发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等症状。颈部淋巴结大小不等，无痛，表面光滑、活动度可，触之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤黏连、不活动或形成溃疡。确诊必须行淋巴结活检，因病理类型多样化，因此建议病理至少两家医院会诊后确定类型，并根据类型决定后续化疗和/或放疗方案。

淋巴结转移瘤：颈部淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，由于头颈部及胸腹腔均可转移至颈部淋巴结，所以转移瘤在颈部而原发灶可遍及全身，转移的部位按照淋巴引流的规律出现，但左侧颈部淋巴结肿大更常见。此类患儿肿大淋巴结融合成团，与周围组织关系不清，质地较硬，无触痛。超声检查淋巴结结构破坏，淋巴门结构消失。因此，若患儿发现无痛性肿大淋巴结融合成团，质地坚硬，可先初步完善腹部超声及等影像学检查以明确原发肿瘤部位（如神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等）。对颈部淋巴结转移瘤活检，根据组织病理类型常可以提示原发灶的来源，因此，病理组织学检查是淋巴结转移瘤最可靠的诊断手段。