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外伤性眼内炎

春节和农忙季节，都是外伤性眼内炎的高峰，早期及时准确的处理，对预后有着很重要的影响。第十五节 外伤性眼内炎

该病为急症，需要立即处理。

【症状和体征】

同本章第十三节手术后眼内炎。必须排除隐匿性的或遗漏的眼内异物(IOFB)。参见第三章第十五节眼内异物。

注：杆菌性眼内炎的患者可出现高热，白细胞增多，眼球突出，环状角膜脓肿，视力急剧下降。

【病原体】

常见杆状细菌属、表皮葡萄球菌、革兰氏阴性菌、真菌、链球菌属等。有时可见多种细菌混合感染。了解致伤的机制有助于预测感染的病原体类型。

【鉴别诊断】

1.晶状体蛋白过敏性眼内炎：由晶状体蛋白暴露引起的无菌性自身免疫性炎症反应。

2.晶状体皮质：松散的、水肿的晶状体皮质，特别是在年轻患者，其晶状体核柔软，打开晶状体囊膜后出现。

3.眼内异物残留、玻璃体积血或手术操作引起的无菌性炎症反应。

【检查】

同本章第十三节手术后眼内炎。

眼眶CT(轴位和冠状位扫描)，扫描厚度为1mm，和/或眼科B超检查用以排除眼内异物。

【治疗】

1.住院治疗。

2.治疗眼球破裂伤或穿通伤，参见第三章第十四节眼球破裂伤和眼球穿通伤。

3.局部抗生素滴眼：如强化妥布霉素，每1h滴1次;强化头孢唑啉或强化万古霉素，每1h滴1次，或二者交替滴眼，每30min滴1次。

4.全身应用抗生素，如环丙沙星400mg，静脉滴注，日2次；或莫西沙星，400mg，口服，日1次；头孢唑啉1g，静脉滴注，日3次。对于特殊病例，应请感染科医生制定治疗方案。肾功能不全的患者和儿童患者应注意调整用药剂量。

5.玻璃体腔内注射抗生素，如阿米卡星，0.4mg/0.1mL，和万古霉素1mg/0,1mL或克林霉素1mg/0.1mL。如有必要，每48-72h重复注射1次。

6.经睫状体平坦部玻璃体切除术治疗外伤性眼内炎的疗效不确定，但可以减少感染物质的堆积，提供充足的标本用于诊断性培养和病理诊断。

7.若最近未进行破伤风免疫接种，则应肌注破伤风抗毒素0.5mL。参见附录2，破伤风抗毒素预防注射。

8.在排除真菌感染之前，禁用类固醇。如果未分离出真菌，可以考虑给以1%醋酸泼尼松龙点眼，日6次。根据医生的临床判断决定是否给予口服强的松。如果分离出真菌，应抗真菌治疗。