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化疗注意事项之骨髓

骨髓抑制的处理

1. 粒细胞减少及重度血小板减少症，建议：

(1) 立即停止放疗；

(2) 血小板低于 2 万伴出血倾向的需立即输注机采血小板，可明显减少患者出血倾向，但不增高患者血小板计数. 建议有钱的话仍使用 IL-11 或 TPO. 同时可联合使用小剂量激素治疗. 该患者输注人工血小板后出现出血点增多现象，是否为输血反应尚不得而知，输注人工血小板做血型交叉及融血应该是够了；

(3) 继续使用 rhG-CSf 或 rhGM-CSF，同时可联合中药益气扶正；如有感染征象可早期足够联合使用广谱抗生素治疗，同时积极行病原菌检查及药敏试验；

(4) 咳嗽可能为肺部放疗后并发症，放射性肺炎. 可试用激素治疗. 不排除为转移或感染所致；

(5) 不仅是肿瘤患者不提倡输注全血，血液单输有很多好处，除并发症少外血源得到较好利用亦为一大益处.

2. 轻咳考虑一是肺部感染或放疗后损伤，二当考虑肺浸润，三考虑肺部出血。举一个 97 年的病例，女性患者，右肺癌脑转移，应用威猛（VM26)、卡铂联合化疗一周期后出现骨髓抑制（白细胞最低是 100 多亿点、血小板一万多），患者身上有少量出血点，伴有发热；当时欧刚上班三年，吓得够呛，还没有白介 -11，应用 G-CSF，并预防感染，输血小板，并用生脉注射液合并汤药（主要有黄芪、鸡血藤、当归、补骨脂、淫羊藿、白芨、仙鹤草、白茅根、三七粉、水牛角粉，原方不记得了 )，十天后病人血象才基本恢复正常。建议你不妨采用中西医结合的手段治疗。

3. 该患者放疗前的血象如何？如果放疗前血象基本正常，放疗后出现血小板、白细胞的下降则考虑为放疗引起的骨髓抑制，建议：

（1）停放疗；

（2）加强对症支持治疗，输单采血小板、G-CSF 升白细胞；营养支持，监测血常规及肝肾功能血电解质；

（3）注意有无感染征象，如并发感染，予积极抗感染治疗；

（4）全血中血小板含量低，达不到治疗的要求，IL-11 对于升血小板的疗效大约 30%，起效时间慢，副作用较多，不建议使用，TPO 价格很高，临床使用的经验不多，可以目前为止，还是输单采血小板疗效确切一些；

（5）放疗后一定时间患者血象会逐渐恢复的（化疗一般为结束后 7-10 天骨髓抑制最严重，后逐渐恢复，放疗本人没有经验），如果血象持续低，可予骨髓常规检查。