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肠套叠就在我们身边

     肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的的一种绞窄性肠梗阻，多为近端肠管套入远端肠腔内，是婴幼儿时期常见的急腹症之一。分为原发性和继发性，绝大多数为原发性，男性小儿多于女性小儿，比例约为3~4：1。常伴发于胃肠炎和上呼吸道感染。

 肠套叠的典型症状是（1）腹痛：表现为阵发性肠绞痛；（2）呕吐：初为胃内容物，后可含胆汁，晚期可吐出有臭味的肠内容物；（3）血便（果酱样大便）；（4）腹部包块：多于右上腹触及腊肠样包块。但在临床上具备典型症状的不多见，以下是几例肠套叠的病例。

病例1：患儿女性，1岁，因呕吐5小时就诊，患儿无哭闹，但精神很差，查体：腹软，未触及包块，肠鸣音弱。血常规及CRP无异常。入院后按“小儿肠炎”处理，给予“西米替丁” “维生素C”等药物治疗及液体补充。住院期间呕吐一次，排气一次，未排便，接夜班时考虑肠套叠，行彩超检查：腹腔胀气，无明显异常；至次日凌晨4点左右，仍然精神很差，此时已有血便排出，证实肠套叠，但做彩超仍未发现异常。转往上级医院。患儿家长携孩子到儿科就诊，又转往外科，行手术治疗，此例形成肠坏死，截除1米左右肠管。

病例2：患儿男性，9个月，自上午9点左右出现呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，精神好，也可以进奶，无发热，下午2点左右来诊，化验血常规无异常，建议其住院不同意，门诊输液观察，给予“西米替丁”“维生素C”等治疗，输液过程中呕吐一次，量较多，建议行彩超检查，在做彩超时出现果酱色大便，同时彩超提示肠套叠，转上级医院。

病例3：患儿男性，因“腹泻”在外诊所给予药物治疗，据家长述，孩子口服药物后一天未排大便，但是有呕吐，呕吐有四到五次，哭闹不严重，腹部未触及包块，行彩超检查提示肠套叠，转上级医院。随访到上级医院后行空气灌肠后恢复。

病例4：患儿9个月，于凌晨1点左右出现间断哭闹不安，呕吐一次，当地大夫说孩子“腹胀”，给予口服药物治疗。病情无明显好转，于今日下午两点左右，大便一次，家长述呈“浅红色”。来诊时患儿精神差，不哭闹，面色发白，就诊时呕吐一次，为胃内容物。化验血常规及CRP无异常，做肛诊有浅红色大便排出。化验结果示：有大量红细胞和白细胞。行彩超检查提示“肠套叠”。转往市级医院。

从以上四个病例看出，每个患儿都不是具有肠套叠的全部症状、体征。总结如下经验教训；1、以呕吐就诊而且不伴有腹泻的患儿，应尽早做彩超检查，彩超阴性可以反复检查或请上级医师检查，以免漏诊。2、转诊时告知患儿要去的科室，缩短就诊时间，可以最大程度保留肠管，第一个病例就有这样的教训，未告知患儿应去的科室，如果告知明确，起码可以节省3-4小时的就诊时间。3、对于腹泻的患儿不要盲目止泻， 有些家长只要求临床效果，尽早止泻，应用强效止泻剂的结果是上下肠管蠕动不一致引起肠套叠；4、患儿腹部包块检出率低，一是查体基本功不强，另外患儿多数不配合，不易检到。5、阵发性哭闹在这四例中不明显，但是都有呕吐，以呕吐的患儿要特别注意。6、果酱色大便出现时间不一致（应该和肠套叠部位有关），尽早行肛门指诊，引出大便，以便早期发现病例。7、对于哭闹不安的孩子做好全面检查，以防漏诊。