医护网

你不知道的猫抓病

猫抓病（cat-scratch diaease）的病原体是汉赛巴通体(www.yihu.com)，目前发现克氏巴通体和五日热巴通体也可引起猫抓病。在猫抓咬后一周左右, 在伤口部位形成丘疹或脓庖, 随后出现局部淋巴结炎，一般为单侧，往往仅有一个淋巴结肿大。病理诊断依据或标准如下:1.患者中75%有被猫或狗抓伤或咬伤的历史。学龄前儿童和青少年见多见。

2.病原体从皮肤破损处进入人体内3~10日后，感染者开始出现发热、厌食、肌痛、脾肿大等表现，常并发眼结膜炎和耳前淋巴结肿大，称为帕里诺(Parinaud)眼淋巴结综合征；部分患者还可出现头痛、全身不适、咽炎等症状。

3.皮肤病变 多见于手、足、前臂、小腿或颜面部。在被猫抓咬后局部出现一至数个红斑性丘疹，部分丘疹可转变为水疱或脓疱，偶可溃破形成小溃疡。皮肤病变为真皮炎性坏死，周围上皮样细胞与多核巨细胞及淋巴细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞浸润,或演变成脓肿，最后结痂愈合，留下短暂的色素沉着。

4.猫抓病性淋巴结炎或称淋巴结猫抓病 区域引流淋巴结肿大，多见于颈部和腋窝、腹股沟淋巴结，其直径为1~8cm，质地较坚实，轻微触痛。多数可自愈。病理改变可分为早、中、晚期。早期改变为非特异性不典型淋巴组织增生，伴显著的单核细胞样B细胞增生，淋巴结结构轻微破坏。淋巴窦内可免疫母细胞、中性粒细胞和组织细胞混合存在。中期具有特征性的病变，可见星状脓肿和肉芽肿性改变。星状脓肿为圆形或星芒状、大小不等的脓肿样坏死灶，其中有中性粒细胞，稀疏的纤维素，细胞碎片，其周围有栅栏状排列的梭形细胞（有些呈上皮样）和少量的朗格罕巨细胞，形成肉芽肿。坏死灶靠近或侵入滤泡中心。随着时间延长，坏死灶扩大，向淋巴结深处扩展，其中含有脓液，纤维素，细胞碎片，边缘为组织细胞。以后病灶继续扩大，互相融合，被栅栏状组织细胞包绕，破坏淋巴结结构，形成经典的星状微脓肿或肉芽肿。晚期，肉芽肿中央出现干酪样坏死和液化性坏死，约25%患者的淋巴结发生化脓性改变，偶尔穿破皮肤，形成瘘管或窦道。肿大的淋巴结一般在2~4个月内消退，少数可延迟到24个月。

5.在病灶中查见汉赛巴通体 病原体细小，多形性，HE染色难以看到，但用Warthin-Starry 染色或Steiner染色，杆菌表面被黑色的反应产物包裹，使其显得较大并易于发现。杆菌表现为单个、链状或簇状，沿着血管壁分布，或在坏死区的巨噬细胞内，或与坏死区的碎片混合在一起。在炎症早期可见大量杆菌聚集在成群的单核细胞样B细胞内。形成的典型星状脓肿以后，病原体就难以检查到。

6.汉赛巴通体特异性抗体阳性，皮试阳性，汉赛巴通体培养阳性。PCR检测其核酸成分阳性。

当临床通过病史和临床表现怀疑本病时，应通过皮肤、淋巴结活检，进行病理学检查以支持诊断。