医护网

膝关节痛久治不愈——被忽略的膑下脂肪垫

髌下脂肪垫前上缘附着于整个膑尖粗面，涉及髌骨的下1/2段边缘，呈钝性三角形充填于膝关节前部的间隙，髌韧带与脂肪垫有光滑鞘膜相隔，从身体表面看位于髌韧带两侧之膝眼内。

髌下脂肪垫具有以下作用：

其一是衬垫作用，屈膝时膝关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入而充填空隙，当股四头肌强力收缩时，脂肪垫内压升高，可以遏制关节过伸。其二是润滑关节，防止摩擦、刺激并能吸收震荡。

当出现无菌性炎症病变时，可引起膝盖下方疼痛。在检查中向下推移髌骨时，常会发现髌骨上方软组织也会出现剧烈的压痛。但当把髌下脂肪垫松解以后，此压痛不再出现。由此可知，这种髌上的压痛是髌尖粗面压痛点向上的传导影响。

表现症状：

（1）多有膝痛症状，下楼时疼痛加重。膝前部疼痛，通常是由膝部不适演变为疼痛，由轻微疼痛发展到严重疼痛，活动时加重，休息后减轻。

（2）这种膝盖痛的发痛点不易查知，病人主诉为痛在膝前下方，直至检查后方始明确本病的发痛部位，而少数病例的膝盖痛并不突出，仅表现为腘窝痛或小腿腹、跟腱、跟骨或足底部的疼痛。易会经常被误诊为“髌腱末端病”、“半月板病损”、“肥大性膝关节炎”等等，实际上这类病变的真正病因为膑下脂肪垫损害。

（3）这类膝前痛通常会往前上方传导，引起股四头肌的不适和酸胀感；还可以向下传导，引起沿胫骨前方直至足背和第2-4趾背面不适、酸痛、麻木、麻刺感，致个别病例的足趾活动受累。

（4）很多病例膝盖痛向后方传导，引起腘窝不适、酸痛、肿胀、吊筋感等，影响行走。腘窝征象又常会向后下方传导，引起腓肠肌不适、酸胀、吊筋感、跟腱痛、足跟痛（常误诊为“跟骨滑囊炎”）、跟底痛（常误诊为“跟骨骨刺痛”）等。

（5）严重者，膝关节不能伸直，足尖外撇，行走时足底外侧着地、跛行。在膝过伸活动或足尖着地支撑时，疼痛更重。个别病人的疼痛可以达到难以忍受的程度，最后出现膝部发软无力和不灵便的感觉，以致影响了膝关节的功能。

（6）部分髌下脂肪垫炎病人自诉在膝关节活动时有被“卡住”的现象，这是肥大的脂肪垫引起膝关节功能障碍的表现，并非腘肌损伤而引起的绞锁现像。

病因：

发病原因分为原发性和继发性髌下脂肪垫损害两种。原发性为脂肪垫髌尖粗面附着处因急性损伤后遗和慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变所致；而继发性为髋外侧阔筋膜张肌和臀中、小肌髂嵴外面附着处损害之原发性疼痛向外下方传导引起的膝外侧痛结合大腿根部软组织耻骨附着处损害的原发性疼痛向内下方传到引起的膝内侧痛，两者汇集于膝前下方的髌下脂肪垫上继发单一膝前下方痛，日久形成髌尖粗面脂肪垫附着出的继发性无菌性炎症病变。

检查方法：

病人仰卧，两膝伸直，下肢肌肉完全放松。检查者站病人右侧，令病人放松腿部肌肉，检查者先用左手的1—2指端按住髌骨上缘，推向下方，使髌尖向前翘起，再用右手的拇指掌面向上，指尖针对髌骨下端后方的髌尖粗面，包括髌骨的下1/2段边缘，由后向前和由下向上作横行的滑动按压，可查得压痛点。

我科有独特的方法治疗髌下脂肪垫无菌性炎症，效果显著！