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五大神经系统病例

     （一）颅内压增高　　头痛 呕吐 视乳头水肿=颅内压增高三主征

　　（二）脑疝

　　颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐） 意识障碍 两侧瞳孔不等大 对侧肢体硬瘫 生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝

　　颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐） 生命体征紊乱出现早 意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝

　　（三）颅脑损伤

　　1.头皮损伤

　　触诊有波动感 边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿

　　2.颅骨骨折

　　“熊猫眼”征 鼻出血 脑脊液鼻漏 Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折

　　脑脊液鼻漏、耳漏 耳出血、鼻出血 搏动性突眼及颅内杂音 Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折

　　Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑） 枕下部肿胀及皮下瘀斑 Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折

　　一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全

　　3.脑损伤

　　神经系统检查（－） 脑脊液检查无红细胞 CT检查颅内无异常=“三无”

　　头痛 恶心、呕吐 视乳头水肿=颅高压症状

　　轻度偏瘫 失语 局限性癫痫=脑损伤局灶症状

　　脑外伤史 一过性意识障碍（﹤0.5h） 逆行性遗忘 头痛、头晕，恶心、呕吐 “三无”=脑震荡

　　脑外伤史 昏迷时间较长 中间清醒期 一侧或双侧瞳孔散大 CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤

　　脑外伤史 持续性意识障碍（﹥0.5h） 神经功能障碍体征 头痛、恶心、呕吐 颅内压增高及脑疝 CT检查=脑挫裂伤

　　脑外伤史 意识障碍 瞳孔改变 眼球位置不正或同向凝视 去大脑强直 生命体征紊乱 锥体束损害=脑干损伤

　　4.颅内血肿

　　轻度偏瘫 失语 局限性癫痫=脑损伤局灶症状

　　智力障碍 精神失常 记忆力减退=脑萎缩症状

　　脑外伤史 意识障碍（中间清醒期） 瞳孔改变 颅高压症状（头痛、呕吐） 神经系统定位体征 CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿

　　脑外伤史 进行性加深的意识障碍 颅高压症状（呕吐、躁动） 局灶症状 病理性呼吸濒死状态 CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿

　　3周以前的脑外伤史 中老年人 慢性颅高压症状 脑损伤局灶症状 脑萎缩症状 CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿

　　（四）颅内肿瘤

　　颅内压增高征 神经系统局灶症状及体征 CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤

　　（五）颅内感染

　　患儿 发热 上感 前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（ ） 脑脊液=化脑

　　夏秋季 高热 意识障碍、癫痫、瘫痪 脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎