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颈部疼痛诊断

枕项部即包括后枕部及后上颈部，有寰枕关节、寰枢关节、C2/3小关节、枕下三角区肌群、第1~3颈神经后支及其分支、椎动脉第三段等重要结构。这些结构的病变，如寰枕关节（点头关节）炎症或损伤、寰枢关节半脱位或功能紊乱、

C2/3小关节功能紊乱、枕下三角区肌筋膜疼痛综合征、枕神经痛等均可引起枕项部疼痛。

☆ 枕项部疼痛如何诊断？

枕项部疼痛疾病的诊断主要依据病史、疼痛特点及细致的体格检查。

有挥鞭伤、摔伤、长期颈部姿势不正等病史，常提示寰枕关节损伤、寰枢关节半脱位或功能紊乱、

C2/3小关节功能紊乱，抑或枕下三角区肌筋膜损伤；长期伏案工作者常出现枕下三角区肌筋膜疼痛综合征；带状疱疹病毒感染等可能导致枕神经炎症及枕神经痛或带状疱疹后神经痛。

关于疼痛特点，钝痛、酸痛、胀痛提示肌筋膜疼痛综合征；刺痛、放电样疼痛、刀割样疼痛提示为神经痛；伴有自主神经功能紊乱症状如头晕、恶心、心慌、失眠等可能存在寰枢关节半脱位或功能紊乱。

体格检查压痛点较多、深在或弥散提示为肌筋膜疼痛；小关节处压痛及活动障碍提示小关节病变；压痛沿神经放射提示为神经炎症或神经卡压。

☆ 枕项部疼痛如何治疗？

症状较轻、病史较短的患者可经休息、热敷、按摩、口服非处方抗炎止痛药（如布洛芬、扶他林、散利痛等）及外用药膏或膏药得到缓解。症状重、病史较长的患者，需就诊疼痛门诊，经医生检查诊断，并给予药物、局部注射、枕神经阻滞等治疗而缓解，或尝试针灸、推拿、手法矫治、物理治疗、康复治疗等。顽固性疼痛、症状严重、对生活及工作影响较大者则需住院诊治，依据具体病情可采取局部注射、枕神经阻滞、针刀治疗、脉冲射频调节、射频热凝消融等微创治疗。其它治疗无效者甚至需要采用神经电刺激、手术切断神经、微血管减压等治疗方法。由颈椎间盘病变导致疼痛者需针对间盘进行治疗。