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与窦房结有关的那些心律失常

人体是一个复杂而精密的“仪器”，依靠血液的供应来维持生命的活动，心脏是这个复杂仪器的重要部分，依靠心脏的收缩与舒张，将血液输送到全身各个器官。心脏这种规律的收缩，需要一个总指挥，那就是窦房结。   窦房结的频率每分钟60~100次，但有25%的青年人心率为50~60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100~150次/分。正常窦性心律的心电图表现为：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置；P-R间期应为0.12～0.20秒。当心脏的总指挥出现病变时就会发生心律失常，下面简单介绍一下跟窦房结有关的心律失常。

1、窦性心律不齐

     窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。窦性心律不齐大部分与呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变有关。此外可能与生气、情绪不稳定、或使用某些药物（如洋地黄，吗啡等）有关。如果激动的发生点在窦房结内移动，会出现窦房结内游走性节律，导致窦性心律不齐。另外当心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，也会造成窦房结的自律性发生改变。

　　2、窦性心动过缓

　　窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病窦综合征。

　　其心电图主要变现符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在40~59次/分，常伴有窦性心律不齐（即不同P-P间期的差异大于0.12秒）。治疗要针对病因，去除诱因。无症状者无需治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时应安装人工心脏起搏器。

　　3、窦性心动过速

　　在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。

　　其心电图主要变现符合窦性心律的特征，频率超过l00次/分，一般小于l80次/分。治疗要针对病因，去除诱因。必要时可应用β受体阻滞剂以减慢心率。

　　4、病态窦房结综合

　　又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房及心脏全传导系统的病理改变。病窦综合征中大多数的病程发展缓慢，从出现症状到症状严重可长达5~10年或更长。少数急性发作，见于急性心肌梗死和急性心肌炎。严重者可引起短暂黑蒙、先兆晕厥、晕厥或阿-斯综合征发作。

　　其心电图表现：（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；（2）窦性停搏与窦房阻滞（停搏时间＞2.0秒）；（3）心动过缓-心动过速综合征，即心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者多为心房颤动或心房扑动、阵发性室上性心动过速等，在快速心律失常发作终止后可出现较长的间歇或各种缓慢性心律失常；（4）在无应用抗心律失常药物情况下，心房颤动或心房扑动呈缓慢的心室率。（5）房室交界区迟发逸搏（＞2.0秒）、缓慢交界区心律伴Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞。

　　诊断须了解典型心电图表现，临床症状与心电图的相关性，心电生理检查（阿托品试验、窦房结恢复时间、窦房结传导时间）。如患者无相关的临床症状，不必治疗，但需定期随访观察。对有症状者应接受起搏器治疗。对有心动过缓-心动过速综合征的病人应在接受起搏器治疗的同时合并应用抗心律失常药物治疗。

参阅资料：

1. 内科学—窦房结性心律失常常见类型 医学教育网

2. 心脏总指挥——窦房结 朝阳心律频道