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腰椎病治疗……扑克牌理论

所谓扑克牌理论，就是崇尚阶梯治疗的另外一种说法，只是更直观。我们玩牌，不是上来就把大王扔出去的，而是从小牌出，例如先出个3，然后用手中合适的牌也管住对方的牌，A和大小王这些牌都留到最关键时候出。腰椎治疗也是这样。比如，医生经过学习，手里有几张牌（治疗的武器），越高级别医院的医生可能手里牌越多。各个牌代表什么呢？例如，“3”就代表腰椎的日常生活管理；“5”就是腰背肌锻炼；7是理疗；9是药物治疗；J是介入封闭治疗；K是微创椎间孔镜治疗；A为DLIF，XLIF手术；小王可能是TUBE（通道）或者显微镜下手术；大王是固定融合手术（俗称打钉子）。下面讲的稍微具体点：

3，日常生活管理：最重要，主要是日常姿势的问题，其实是一切脊柱退变问题的核心。要知道，腰椎不是别人弄坏的，是你自己从年轻起日积月累的错误姿势弄坏的。既然是自己弄坏的，也需要你自己弄好。脊柱整体“多运动，常变换”，颈椎“宁高勿低”，腰椎“宁向后弯不向前”，这是我送给大家的一些口诀。8个小时睡觉姿势正确，8个小时工作姿势正确，8个小时娱乐生活姿势正确，24小时就都对了，脊柱就向着正确的方向前进，发挥着生命支柱的作用。否则就越来越坏了，离医生越来越近了。

5，腰背肌锻炼：很重要的锻炼，一辈子受益的锻炼。要知道，脊柱不光是骨头和间盘的支撑，脊柱两侧的肌肉也非常非常重要，就像缆绳，协助保护着桅杆。正确坚持锻炼腰背肌，椎旁肌肉就结实，有助于分担脊柱的负荷。

7，理疗：绿色环保的方法。这是一直倡导的。医生的本事是有限的，不是什么都能治好，如果你治不好病人，最起码，别给人家治坏了。推拿按摩有治坏的，但理疗是安全的。

9，药物治疗：属于化学治疗，也分为弱的药物，强的药物。能少吃，就少吃，是药三分毒。

J，介入封闭治疗：优点是比较温和，但缺点也突出，就是适应症一定要选对，否则没用。对于封闭，它诊断的意义其实大于治疗意义。我们口服药是全身分布，其实真正到达了腰椎药物很少。而封闭属于局部用药，用一丁点就有效。药劲过了就没效了。但有时候，即使有效一天也是有意义的，为什么呢？因为这种方法就像先锋部队的侦察兵，指引着后期治疗，它有效，后续的微创方法就多半有效。它没效，微创也多半没效，也不用试了，省钱了。

K，微创椎间孔镜治疗：这是目前治疗椎间盘突出的明星方法，受到追捧很多，很火，也真是非常棒的方法，是真正物理解除压迫的方法。除了间盘突出，也用于椎管狭窄的病人，效果好，手法熟练了以后，压迫去除很彻底，老百姓讲“相对去根”。所以应该选择好适应症，术中掌握好技巧，仔细操作，心中时刻记着陷阱在哪里。

A，DLIF，XLIF手术：对于老年患者，也属于微创，从侧方入路，但是用于腰45太危险，腰5骶1不能用，而且不是直接减压，是间接的。

小王，TUBE(通道)下手术:属于微创方法。用它进行后路减压椎弓根钉固定融合术。

大王，减压固定融合手术：最后一张牌，最后的原子弹，效果比较肯定，解决问题比较彻底，脊柱医生都比较习惯，长期随访效果好。就是与各种微创比，创伤大，价钱也最高，老百姓不容易接受。不过，这颗核弹该扔的时候也得扔。

综合考虑，还是应该从小往大出牌，与打扑克一模一样。如果K就可以管住某位患者腰椎间盘的问题，我们当然愿意多用这种微创方法，损伤很小，但达到与开放手术（更大的牌）大致相同的效果，虽然对于医生技术要求很高，医生又要受到常年日久的放射透视，但是真正把方便留给广大患者，省去开放手术的相对大创伤的烦恼。不说别的，就是开放手术需要全麻插尿管（把一条管子插到尿道里面），对于患者来说就是挺遭罪挺痛苦的一件事情。

能小则小，能微就微，好理解，容易被接受，微创是椎间盘疾病目前的热点，也是腰椎疾病未来治疗势不可挡的趋势。当然，前提是有效，要能管得住病症才行。