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非典型性低血糖……………来源于医学界内分泌频道

　　对于低血糖，大家都不陌生，大多数糖尿病患者都曾有过低血糖的经历。当突然出现饥饿、心慌、手抖、出虚汗、面色苍白、头晕、软弱无力等低血糖的典型症状时，很容易想到低血糖。遗憾的是，低血糖并非总是以典型症状示人，所以不易被识破，有些患者因此而错过了最佳的抢救时机，甚至付出生命的代价。一次严重低血糖带来的危害，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内带来的益处！

举止反常、语无伦次，误以为“精神病”

　　张教授是某大学博导，待人接物举止儒雅，讲课条理清晰、逻辑严谨。这天，在给研究生上课的时候，张教授一反常态，说话颠三倒四、语无伦次，甚至还当众解开衣扣，扯下领带，全然没有了往日的学者风度。直到这时，大家才意识到张教授有点精神失常，于是赶紧叫来校医，一查血糖只有1.4 mmol/L，立即推注葡萄糖，张教授意识很快恢复正常。事后了解到：张教授早上在家打了胰岛素，因为着急去上课，没来得及吃早饭，导致低血糖，于是才有了上述的一幕。

肢体偏瘫、言语不清，误以为“脑卒中”

　　不久前，张大妈曾因右侧肢体活动不灵以“急性脑梗”住院治疗，后来患肢功能完全恢复，半个月前刚刚出院。但就在前两天，家人发现老人有些口齿不清，而且右半边身体又不能活动了，马上将老人送到医院急诊室。医生开始怀疑是脑卒中，做了脑CT检查，没有发现新的病灶。随后医生了解到张大妈有糖尿病史，最近血糖不稳，自己擅自增加了药物剂量，于是立即化验血糖，只有1.4 mmol/L，立即静脉滴注葡萄糖，1 h后，张大妈不能动的半边身体才又能动了，原来低血糖也会引起假性“偏瘫”。

意识不清、四肢抽搐，误以为“癫痫”

　　张先生年届不惑，近半年来经常于晨起后感觉心慌、出汗、头晕、乏力、饥饿等不适，继而出现四肢抽搐，伴口吐白沫、意识不清，症状持续0.5～1 h不等。曾在当地医院诊断为“原发性癫痫”，并给予抗癫痫药物治疗，但治疗效果欠佳，仍时常发作。后经内分泌科会诊及进一步检查，最终被确诊为“胰岛素瘤”。患者癫痫样发作，原来是由于胰岛素瘤导致的严重低血糖，引起大脑功能失调所致。患者经手术治疗后彻底痊愈。

心悸胸闷、恶心出汗，误以为“心脏病”

　　李大妈患糖尿病多年，前不久因口服降糖药效果不佳，在医生的建议下，改用胰岛素治疗，血糖控制良好。不过，她最近又出现了新情况：经常于餐前及夜里出现心慌、胸闷发作。当地村医怀疑患者是不是心脏出了问题，但多次心电图检查均正常。后来，医生建议她在心悸发作时测一下随机血糖，随后的检查证实了医生的判断。通过调低胰岛素剂量及加餐，李大妈的心脏病症状不再出现。

拿“高血糖”作挡箭牌，虚晃一枪

　　王先生血糖控制还比较满意，但最近发生的事令王先生有些费解。近日空腹血糖总是偏高，加大晚餐前胰岛素剂量后，空腹血糖非但没降，反而更高。

　　医生了解情况后，让他回忆最近半夜里有没有心慌、出汗等不适感觉，王先生说有时半夜感觉特别饿，但为了把血糖控制好，就忍着没加餐。于是医生让王先生半夜饿的时候再测血糖。半夜王先生一测血糖发现只有2.5 mmol/L，原来是半夜发生低血糖导致了次日早晨血糖反跳性升高（即“苏木吉”现象——监测夜间尤其是凌晨的血糖，确认夜间曾有低血糖发作，而后导致次日空腹血糖反跳性增高的现象）。于是，医生让王先生减少晚餐前胰岛素剂量，避免了夜间低血糖，第2天早晨高血糖也随之下降。因此，不能只看到空腹血糖升高的现象就盲目增加降糖药用量，以防病情雪上加霜。

专家结语

　　低血糖的症状表现多种多样，尤其是那些症状不典型的，辨识起来确实有一定难度。但是，只要我们仔细梳理，还是能够找出低血糖的“蛛丝马迹”的。

　　首先，不典型低血糖多见于老年人；其次，患者往往存在低血糖诱因，如进餐不足或延误、活动量大过于疲劳、药物剂量增加等；最后，不典型低血糖主要表现为大脑缺糖症状，如言语、行为、性格反常，嗜睡、昏迷等。

　　一旦发现这种情况，应当立即测血糖，如果患者没有条件测血糖，应直接去医院就诊，以防万一。我们对待低血糖的原则是“宁可错杀一千，也不放过一个”。