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脑震荡

5】脑震荡之二三事

2014-06-11 韩芸峰 北医三院神经外科

韩芸峰，神经外科住院医师，在读博士。

        神经外科疾病中，占有很大比例的是脑外伤，脑外伤按照严重程度可以分为很多种，其中最轻微、最常见的是脑震荡。多数就诊神经外科急诊的头部外伤患者是脑震荡患者，然而临床工作中我们发现普通民众对于脑震荡的认识存在误区。这期“神经外科患者之家”主题为脑震荡，给大家深入浅出地介绍脑震荡的基本知识，消除认识误区。

       什么叫脑震荡？字面意思理解：脑子受到震荡。医学释义为头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。外力多为钝击伤、撞击伤。目前医学研究对于脑震荡的发生机制仍存在争议，可能涉及颅内压力、脑脊液、脑血管等多种因素。

       脑震荡的症状是什么？1.意识障碍：多数为意识丧失，程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。有时仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。2.近事遗忘或逆行性遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。3.自主神经功能紊乱：面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏减弱、呼吸浅慢等。4.其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。5.临床查体一般无阳性体征发现。上述症状一般持续数日、数周，有的持续更长。

        CT检查能发现脑震荡吗？传统观念认为，脑震荡仅为短暂脑功能障碍，并无器质性损害。然近年来研究发现受伤部位脑细胞改变，脑脊液成分改变等。可惜的是这些可能的改变在CT检查上是无法发现的。所以，脑震荡患者行头颅CT检查无明显外伤性改变。但为什么神经外科医生会建议患者行CT检查甚至还要复查CT呢？因为首先脑外伤后，从外表检查只能发现有无头皮外伤或明显的颅骨骨折，内部脑组织的情况无法判断，只能通过CT明确；其次，在早期一定时间窗内，即便CT无明显异常，但头部外伤后可能出现迟发性脑挫裂伤或颅内血肿，这种情况是非常危险的，所以神经外科医生会根据患者病情告知是否需要间隔一段时间后复查头颅CT以排除这种情况。故

，CT检查在脑外伤的诊断中占有非常重要的地位。

        脑震荡会有后遗症吗？传统观念认为脑震荡只是一过性脑功能障碍，一般不留后遗症。然而，目前研究也有发现严重的脑震荡或反复多次的脑震荡可能会导致头晕、耳鸣、记忆力减退或精神症状等后遗症。

        脑震荡如何治疗？1.脑震荡伤后，根据患者的病情轻重，神经外科医生可能会建议患者留院观察，主要目的为定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。2.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。3.对症支持治疗。4.精神安慰，消除顾虑。所以，脑震荡的治疗中多以观察、对症处理为主，一般恢复都很好。然而也有患者家属不理解，认为可以有什么药物促进恢复或减少后遗症，其实，在了解完脑震荡基本知识后就可以理解啦。