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儿童铅中毒能预防吗？

首先，铅在体内有百害而无任何益处。现在提倡的“零血铅战略”，也就是尽量争取让宝宝的血铅接近零。

其次，关于铅暴露和铅污染，是一个社会问题。事关空气、土壤、水、食品、生活和学习用品等各个方面。

第三，只要愿意，铅中毒是可以预防的。

既然如此，大家需要知道铅这个罪魁祸首都藏在什么地方。

1.大气中的铅。

一是自然环境中的铅通过地壳侵蚀、火山爆发、海啸发生和森林山火等自然现象而释放入大气环境中；二是工业和交通方面的铅排放，尤其是含铅汽油燃烧的排铅量最高。而且由于铅比重比较大，大气中的铅80%都聚集在离地面1米左右的空气中。

2.环境媒介中的铅。

一是土壤和尘埃中的铅。铅元素是地壳的化学组成成分之一，土壤是自然界中铅的最大储存库，土壤和尘埃中的铅对环境的危害具有积蓄作用，而且影响比较久远。土壤中的铅会在儿童玩耍时被有意无意地摄入，造成儿童铅中毒。土壤的铅污染还影响土壤中生长作物的铅含量。室内铅尘也是儿童铅摄入的重要来源之一。室内铅尘的含量和儿童血铅水平呈非常明显的相关，控制室内铅尘能有效降低儿童血铅水平。

二是水中的铅。一般情况下被污染的水中铅不至于成为儿童铅暴露的主要来源。自来水中的铅含量，虽然不高，但其生物利用度往往较食物中的铅为高。

3.食物中的铅。

食物中的铅可能来自以下几个方面：大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中；室内铅尘污染厨房中的食物；以含铅釉彩器皿储存食物造成污染；铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等。其中铅污染罐头食品的危害最大。

4.含铅油漆和儿童铅暴露。

含铅油漆为目前儿童铅暴露的最主要原因。居住于含铅油漆刷饰住房内的儿童，其血铅水平明显高于居住于无铅污染住房内的儿童。

5.学习用品与玩具的污染。

儿童玩具和学习用品的含铅量普遍较高。课桌、椅子的棕黑色油漆层，教科书的彩色封面，以及彩色蜡笔的含铅量都很高，足以引起儿童铅中毒。

6.食品的污染。

在加工或成熟过程中最易受到铅污染的常见食品有:爆米花、松花蛋、水果皮。

传统老式爆米花机的炉膛和炉盖都是由含铅的生铁铸成的，在密闭加热时铅极易挥发并渗人爆米花中，含量高的超标41倍多。

松花蛋在制作过程中需要加入氧化铅，所以铅含量较高。

砷酸铅被广泛用作水果的杀虫剂，致使果皮含铅量高。

在弄清了铅的来龙去脉之后，有必要进一步明白，它是如何进入宝宝体内的，我们又该如何预防之。

1.铅在体内的代谢。

铅可以经过胃肠道、呼吸道及皮肤进入体内。体内的铅90%沉积在骨骼内，其余的在血液中循环往复，可分布于各个脏器，尤其是脑组织和胎盘中。血液中铅的半衰期为28-36天，软组织中的半衰期为40天，骨骼中的半衰期长达10年。铅的排出，三分之二经肾脏后尿出，三分之一经肠道后便出，很少一部分经头发和指甲的脱落排出。

2.铅对身体的危害。

铅是嗜神经和胎盘的毒物，同时会对人体造成多系统、多器官的广泛损害，而且损害是终身的、不可逆的。铅还可以通过胎盘和乳汁进而影响胎儿和小婴儿的发育。鉴于我国铅暴露的严重性，曾有国际消除儿童铅中毒联盟的专家警告:中国如不进行儿童铅中毒的预防，20年后中国人的平均智力将比美国人低5%。

3.铅中毒的分级诊断标准。

儿童血铅水平（BLL）可分为5级，用以表示儿童体内安全的血铅水平以及不同程度的铅中毒，不同级别的血铅水平采用不同的处理方案：

Ⅰ级： BLL＜100μg／L 本级为相对安全的血铅范围，不需临床处理。

Ⅱ级：100μg／L≤BLL＜200μg／L 轻度铅中毒，该组儿童应每3个月进行一次血铅测定，动态观察血铅水平的变化。健康教育是对血铅水平在这一范围内儿童的主要干预方式，有条件的地方可在公共卫生专业人员的参与下，在居住和活动的社区内，寻找可能的铅暴露源并设法脱离之，一般情况下，这一血铅水平不一定能找到单一的、明显的铅污染源。

Ⅲ级： 200 μg／L≤BLL＜450 μg／L 中度铅中毒，应在1周内复查血铅，如结果得到证实，应有环境监测专家上门家访，查看室内铅暴露情况，同时协助儿童家长或监护人在其居住和生活环境周围寻找可能的铅暴露源，发现铅源并对此进行干预，除此之外，还需进行病史、体检和有关特殊检查。

Ⅳ级： 450 μg／L≤BLL＜700 μg／L 重度铅中毒，应在48小时内复查血铅，如获证实，要在48小时内收治入院，用药物进行驱铅治疗，同时进行环境勘察和干预。

V级： BLL≥700 μg／L 极重度铅中毒，应立即复查血铅，如获证实，要立即收治入院，用药物进行驱铅治疗，同时进行环境勘察和干预。

最后提醒大家一下，这里的诊断标准中用的计量单位是μg／L，也有的用μg／dL，因为1L=10dL,所以诊断标准中的100μg／L就相当于10μg／dL，依次类推。

4.儿童铅中毒的预防。

儿童铅中毒的防治，很大程度上仰赖于政府制定的政策和法规。譬如通过立法禁止含铅汽油和油漆涂料的生产，禁止不经过处理的废水废气的直接排放入环境等。如果说这个作为普通公民无能为力，那么我们通过自觉的学习，掌握一些在家庭就能采取的措施还是很必要的。

（1）良好的卫生习惯：经常洗手，一次洗手可去除90%-95%附着在手上的铅，要养成饭前洗手的习惯。不吸吮手指、不乱啃咬东西。家长经常湿法（用水和湿布清洗）打扫室内卫生，保持空气清新。食物、饮料都要随时封盖好，以免尘土落入。

（2）家庭装修：使用正规品牌、质量好的、环保的材料进行装修，不要使用油漆进行家庭装修。

（3）儿童餐具：购买使用正规品牌的儿童餐具，同时避免使用有色彩和图案的餐具。

（4）儿童玩具：购买使用质量好的玩具，并避免孩子舔咬；凡是儿童可以放入口中的玩具、文具均应定期擦洗去除表面附着的铅尘。

（5）接触铅或长期在街边工作的家长，下班前洗手/澡，进屋前更衣。小儿不去路边玩耍，长时间停留，避免吸入过多汽车尾气、铅尘。

（6）合理、平衡膳食：充足的钙、锌、铁，维生素C、B和蛋白质有助于减少铅的吸收，促进铅的排泄。少吃含铅食品，如传统工艺的松花蛋、罐装食品。定时进餐，空腹时铅的吸收率倍增。

（7）定期筛查：1~6岁的正常儿童最好每年能够测查1次血铅。

至于铅中毒的治疗，是需要由有经验的大夫在医院内给病人实施的，故不做介绍。

参考文献：

1.《实用儿科学》第八版

2.《UpToDate临床顾问》所有翻译版的关于铅中毒的内容

3.《铅污染遍布：儿童铅中毒如何诊断与治疗》作者黑色的大白

4.《儿童铅中毒的防治》由厉有名、陈玉燕、俞锡林、王晓鸣主编