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乳酸酸中毒

认识乳酸和乳酸性酸中毒 2015-07-07 医学界急诊与重症频道 脓毒症的核心问题是乳酸中毒，这貌似个耳熟能详的问题，实在不值得拿出来冷饭新炒，但是据专业厨子讲过美味的扬州炒饭就是要用冷饭炒的，但是新加的各种配料可就显得高大上了，看看今天的乳酸监测能够有哪些新意？ 作者：蒋文新 来源：重症医学医师分会微信 　　乳酸监测在重症医学领域发挥越来越重要作用。 人体内的乳酸源于葡萄糖和糖元的酵解过程。糖酵解是细胞广泛存在的代谢途径，特别是在耗能较多的组织细胞（如神经细胞、骨髓细胞、骨骼肌细胞和血红细胞）内更加活跃。但是，不同的细胞或同一细胞在不同状态下，乳酸的产生量有着显著的差异。 　　代谢过程十分复杂，需要众多的酶参与，这些酶都存在于细胞质基质中，因此，产生乳酸的场所是细胞质基质。 　　正常生理状态下，细胞内的糖分解速度较慢，产生的丙酮酸和NADH（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸）较少，并且绝大多数的丙酮酸可进入线粒体内被彻底氧化分解；大部分NADH通过线粒体膜上的电子穿梭系统将一对电子传递绐线粒体内，参与丙酮酸的氧化过程。细胞质基质中只存留少量的丙酮酸和NADH,在乳酸脱氢酶的作用下，生成乳酸。 　　运动时，随着细胞内ATP和CP的消耗，激活了细胞内的糖分解过程，产生大量的丙酮酸和NADH,而且，其生成速率远远超过线粒体内的氧化速率，结果，丙酮酸和NADH在细胞质基质中大量积累，导致细胞内产生较多的乳酸。 　　另外，缺氧亦是引起乳酸增加的重要原因。