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宫颈锥切后边缘阳性怎么办？

宫颈癌是全世界女性的第二大常见恶性肿瘤。近年来，宫颈癌的总发病率呈下降趋势，但发病的年龄层次却渐渐向年轻女性转移，出现全球发病年轻化趋势。人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、癌症之间的因果关系已被确立，同时这种关系也在免疫系统低下的 HPV 感染女性中也得到证实。

随着宫颈上皮内瘤样病变发病率的增加，患者需要一种创伤小的治疗方式，特别是在育龄女性中。此时，宫颈锥切术常被使用。宫颈锥切术是锥形切除部分宫颈组织，除治疗外还是宫颈活检的一种广泛形式。

其适应证包括：

（1）组织学活检提示高危病变；

（2）阴道镜检查不满意而细胞学提示浸润前宫颈病变；

（3）怀疑微小浸润癌/浸润癌或累及腺体；

（4）细胞学和阴道镜检查存在显着差异。充分评估的广泛宫颈锥切术足以治疗高等级的病灶。

宫颈锥切术的方法包括冷刀锥切、激光切除、宫颈电环切除术（LEEP）。事实上，各种方法治疗后均可能发现残余病变。有研究发现，锥切后残余病变与宫颈切缘状态显著相关， 63% 以上的切缘阳性病例可发现残余病变。

已有研究证明，LEEP 术与冷刀锥切的治疗效果相似；然而，LEEP 更快，更便宜，并发症更少。因此，相对于其他方法而言，LEEP 术是一种最常用治疗宫颈上皮内病变的方法，然而，宫颈切缘在大约 40% 的 LEEP 标本中是阳性的，患者必须在阴道镜随访或重复宫颈锥切术中做出选择。

最近。巴西 Santa Casa de Misericordia Hospital 的 Chambo Filho A 等对 44 例由于 LEEP 标本宫颈切缘阳性而进行重复宫颈锥切术或行全子宫切除术的患者进行了一项回顾性研究，并将研究成果发表在 J Clin Med Res 杂志上。

在 LEEP 锥切标本切缘阳性而接受重复锥切术的病人中，研究人员对宫颈残存病灶及其与宫颈癌危险因素之间的相关性进行了评估，并将重复锥切术作为首选的治疗方法。残存病灶存在的风险因素包括年龄、吸烟、深度、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1、CIN 2 或 CIN 3/原位癌累及腺体和组织病理学结果。

研究发现，23/44 例（52.3%）患者中发现残存病灶 ，其中 3 例为浸润性鳞状细胞癌。在 23 例患者中，有 6（26.1%）例患者行全子宫切除术，其中 1 例为中分化鳞状细胞癌。有两位患者的 LEEP 标本病理结果提示 CIN 3/原位癌，在重复锥切术后被确诊为浸润性鳞状细胞癌。残存病灶与被评估的危险因素并无显著相关。

综上所述，在 LEEP 标本中发现宫颈切缘阳性时，常常同时发现残存病灶。由于残存病灶的存在及它在宫颈管中的进展很难筛选和控制，不能常规进行阴道镜随访的患者选择重复锥切可达到更好的治疗效果。对于此类患者，重复宫颈锥切术是可行且合理的。