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听神经瘤手术――从恐怖可怕到轻松安全

听神经瘤手术——从恐怖可怕到轻松安全 漳州市医院神经外科~王荆夫 11-16 10:09 听神经瘤是常见的颅内肿瘤，属于良性肿瘤，全切除后不会复发。随着显微神经外科技术的发展，手术的治愈率、病残率和伤亡率都得到了极为显著的改善，但是一百多年前，却是极为恐怖的结果。 1905年Krause进行听神经瘤手术时，能用的工具只有手指头，插入脑组织中，将肿瘤剔除掉。小脑前下动脉不可避免的会遭受严重损伤，因而死亡率高达88%。到1917年，Cushing采用了囊内切除肿瘤的方法，将手术死亡率降到了13%，但因为只是部分切除肿瘤，5-10年内40%的病人因为肿瘤复发而死亡。同样是1917年，Cushing的学生Dandy改进了手术方法，做到了肿瘤全切。具体的方法就是：先在囊内切除瘤组织的大部分，然后再仔细分离肿瘤包膜并切除之。而且Dandy首次提出了要切除内听道后壁，完成内听道内的肿瘤切除。Dandy于1941年报告了46例，死亡率仅为11%，但是95%罹患有面瘫后遗症。同期，许多医生都在尝试着如何更好的治疗听神经瘤。1949年，Horrax和Poppen报告了60例，5年死亡率为18%，有65%的患者术后恢复了工作。随着医生的治疗经验越来越多，还是在1949年，Atkinson提出了小脑前下动脉在该部位手术的重要性（读者可以回头看看开头，Krause正是因为不重视这个血管，才会造成高达88%的手术死亡率）——小脑前下动脉损伤后所引起的脑干缺血坏死是死亡率高发的原因——这一论点对听神经瘤手术疗效的提高，起到了至关重要的作用。 随着技术的进步，医生们的注意力逐渐从手术死亡率转向到神经功能的保护，其中特别是面神经（甚或是听神经）的功能保留。对于神经功能保护而言，最大的拦路虎是肿瘤体积。1967年，Olivecrona报告了415例听神经瘤手术，面神经在29%的小肿瘤病例得以保留，在大肿瘤病例中得以保留的仅为7%。1970年，Pool所报告的结果显示，在小肿瘤病例中，80%得以保留面神经功能，而对于巨大肿瘤，保留面神经的概率仅为7%。 自从神经外科应用手术显微镜和显微外科技术以来，面神经的保留率大幅提高。最突出贡献者首推Yasargil，其在1977年报告的171例听神经瘤手术中，肿瘤直径大于5cm的，面神经保留率为79%；对于小型肿瘤，除了面神经，还能保留听力，这是一个鼓舞人心的胜利。近年来，我国在听神经瘤手术的治疗效果上取得了很大进步，肿瘤全切率可达到84.6%，更重要的是面神经的解剖保留率达到94.2%, 而面神经的功能保留率高达70.2%。这主要得益于显微技术的不断提高, 特别是处理内听道方法的改进，笔者前上个月做的一个听神经瘤术前与术后复查的核磁共振片的对比，病人除了术前的走路不稳的小脑受压症状完全消失之外，面神经解剖功能全保留，没有出现口角歪斜与闭目不能听神经瘤术后的常见后遗症，保证了病人术后的生活质量和面容的美观听神经瘤手术——从恐怖可怕到轻松安全

漳州市医院神经外科~王荆夫主任医师

听神经瘤是常见的颅内肿瘤，属于良性肿瘤，全切除后不会复发。随着显微神经外科技术的发展，手术的治愈率、病残率和伤亡率都得到了极为显著的改善，但是一百多年前，却是极为恐怖的结果。

1905年Krause进行听神经瘤手术时，能用的工具只有手指头，插入脑组织中，将肿瘤剔除掉。小脑前下动脉不可避免的会遭受严重损伤，因而死亡率高达88%。到1917年，Cushing采用了囊内切除肿瘤的方法，将手术死亡率降到了13%，但因为只是部分切除肿瘤，5-10年内40%的病人因为肿瘤复发而死亡。同样是1917年，Cushing的学生Dandy改进了手术方法，做到了肿瘤全切。具体的方法就是：先在囊内切除瘤组织的大部分，然后再仔细分离肿瘤包膜并切除之。而且Dandy首次提出了要切除内听道后壁，完成内听道内的肿瘤切除。Dandy于1941年报告了46例，死亡率仅为11%，但是95%罹患有面瘫后遗症。同期，许多医生都在尝试着如何更好的治疗听神经瘤。1949年，Horrax和Poppen报告了60例，5年死亡率为18%，有65%的患者术后恢复了工作。随着医生的治疗经验越来越多，还是在1949年，Atkinson提出了小脑前下动脉在该部位手术的重要性（读者可以回头看看开头，Krause正是因为不重视这个血管，才会造成高达88%的手术死亡率）——小脑前下动脉损伤后所引起的脑干缺血坏死是死亡率高发的原因——这一论点对听神经瘤手术疗效的提高，起到了至关重要的作用。

随着技术的进步，医生们的注意力逐渐从手术死亡率转向到神经功能的保护，其中特别是面神经（甚或是听神经）的功能保留。对于神经功能保护而言，最大的拦路虎是肿瘤体积。1967年，Olivecrona报告了415例听神经瘤手术，面神经在29%的小肿瘤病例得以保留，在大肿瘤病例中得以保留的仅为7%。1970年，Pool所报告的结果显示，在小肿瘤病例中，80%得以保留面神经功能，而对于巨大肿瘤，保留面神经的概率仅为7%。

自从神经外科应用手术显微镜和显微外科技术以来，面神经的保留率大幅提高。最突出贡献者首推Yasargil，其在1977年报告的171例听神经瘤手术中，肿瘤直径大于5cm的，面神经保留率为79%；对于小型肿瘤，除了面神经，还能保留听力，这是一个鼓舞人心的胜利。近年来，我国在听神经瘤手术的治疗效果上取得了很大进步，肿瘤全切率可达到84.6%，更重要的是面神经的解剖保留率达到94.2%, 而面神经的功能保留率高达70.2%。这主要得益于显微技术的不断提高, 特别是处理内听道方法的改进，王荆夫主任医师上个月做的一个听神经瘤术前与术后复查的核磁共振片的对比

，病人除了术前的走路不稳的小脑受压症状完全消失之外，面神经解剖功能全保留，没有出现口角歪斜与闭目不能听神经瘤术后的常见后遗症，保证了病人术后的生活质量和面容的美观。

漳州市医院神经外科王荆夫主任医师门诊时间：每周一上午，每周三下午。