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肺部结节不等于肺部肿瘤

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在门诊时，经常会有病人很紧张地拿着胸片问：大夫，我的片子上说有个结节，是什么啊？该怎么办啊？统一回复如下：   1. 肺部结节≠肺部肿瘤2.但确实有小部分结节（尤其是毛玻璃样结节）是肺癌早期。   

3.当发现肺部结节后，需专科医师给予指导意见，或随访，或进一步检查。不要胡乱就医或者百度，要相信疾病面前，绝大多数医生是你的战友而不是哄你的奸商。     

         

     关于肺部结节报告及进一步处理原则请点击上图链接（上海某影像科教授在医学交流会议上讲述的学术幻灯）

       肺部小结节是呼吸科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，通俗地说，小于两厘米的增生肿物叫结节，大于2厘米的叫肿块。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。关于肺部结节报告及进一步处理原则请点击上图链接（上海某影像科教授在医学交流会议上讲述的学术幻灯）

那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢？

◆对每一个孤立性肺结节患者，医师必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料；

◆对影像学表现出肺部孤立性结节，稳定在两年以上，如发现重现玻璃样影，必须做出重新评估，进一步检查；

◆对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次；

◆对肺小结节在8~10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查；

◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者，当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时，比如临床推断恶性可能性很高，而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时，以及患者在手术前期望明确诊断时，建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺，可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C)；

◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：

◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；

◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；

◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)；

◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：

◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；

◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大；

◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大(2C)；

肺小结节是医学界的特有名词，它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素，但很多临床医生和患者对此未引起高度重视，致使一部分人发生癌变，因此一旦发现肺小结节，必须确诊它的性质，积极治疗定期跟踪。

        我信奉货比三家的道理，在当今迷茫的医患关系中亦如此。我希望病人可以自己学一些医学常识，可以在众说纷纭中去判断，去选择信任。唯有信任，医疗行为才可能朝着他安慰和帮助病人的初衷去前进。 肺部小结节是呼吸科和胸外科常见又较难确诊的疾病，绝大多数都是良性，但确实有少数是早期肿瘤，所以它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。

     前文链接中的幻灯讲述了关于肺部结节以及进一步处理的原则，可见这么一个看似很小的问题，需要学习那么多知识才能有足够的临床经验去判断和对病人进行下一步的处理措施。当病人看到全球医生对于结节的处理上，还需要这么多复杂的知识，还有那么多未知的盲区，事实上并不是像很多人骂的那样我们医生只是依赖检查，才会理解医生为医学所付出的努力。其实，台上一分钟，台下十年功，要在一分钟内仔细看清楚'CT片子显示的信息，是需要多年不断地学习。而且，关于结节的处理，国际上只有公认的共识，但并非都如同生产线上的作品一样统一整齐，所以，在同一个病人，有的医生推荐你赶快手术，有点推荐你再观察2月看看，这种差异也就不足为奇。