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20、输卵管性不孕

1??女性输卵管全长8?14cm，是精子和卵子相遇受精的唯一场所，也是向宫腔运送受精卵的重要通道

2??女性不孕不育主要原因有输卵管因素，排卵障碍，子宫内膜容受性异常等等。其中输卵管疾病所致不孕不育占25-35%。

3??输卵管性不孕是指由于各种因素导致了输卵管管壁肌肉收缩功能异常、管腔及粘膜纤毛蠕动减弱、输卵管粘连、积水及阻塞等阻碍精卵相遇结合，并引起输卵管伞端拾卵及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失，导致女性不孕。

4??输卵管阻塞或通而不畅多因为曾经流产、清宫术、月经紊乱反复出血导致炎症、不洁性交、卫生不良、盆腔感染等原因引起输卵管壁粘膜炎性反应、充血、水肿、粘连而阻塞，阻碍精子与卵子结合，导致不孕症。另外还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管周围病变、输卵管发育不良、输卵管手术等。

5??输卵管通畅性的评价是诊治不孕症的常规流程。但是行输卵管通畅性检查前，应该先完善病史、查体及相关检查，综合考虑患者年龄、卵巢功能、不孕时间、男方因素等等因素后，再对输卵管通畅性检查进行评价。

6??必须强调的是，检查输卵管通畅性不能做为不孕症的首选检查项目，更不能反复行输卵管通液术。对于输卵管因素不孕不育的患者，有必要明确最佳的诊治方案。

7??常见输卵管通畅性检查方法有：

a、输卵管通液术（有较大的盲目性，通过宫腔注入生理盐水的量和压力，初步筛选估计输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，不能直观了解子宫腔及输卵管腔的通畅情况及阻塞部位，并有造成或加重输卵管积水的可能性。现已很少应用，也不主张用）

b、子宫输卵管碘油造影术HSG（HSG是安全的，但造影拍片受射线辐射，部分人对碘过敏，碘油吸收慢，造影后近期不能受孕）。

c、腹腔镜下输卵管亚甲蓝通液术LC（是目前诊断输卵管性不孕的金标准，但需要住院和麻醉，有创伤，技术设备要求高，有手术并发症风险，费用高等）。腹腔镜手术在治疗输卵管远端病变中显示了无可替代的优越性。在腹腔镜的直视下利用手术器械松解粘连，使输卵管恢复自然弯曲活动。进行输卵管整形，伞端造囗恢复输卵管的通畅。

d、输卵管检查最新技术是实时动态子宫输卵管超声造影4D-HyCoSy（可动态分析输卵管的走形和形态、管腔的宽度、有无狭窄或输卵管积水，回放逐帧分析输卵管通畅情况、伞端是否与周围组织粘连。超声造影剂对人体没有任何损害，不影响受孕。可以进行后期制作分析，尤其是储存实时动态输卵管图像可以3维空间全面分析输卵管情况，其诊断率较高，适用人群广，有利于为患者制定个体化的诊疗方案）。

8??输卵管病变治疗：药物治疗输卵管不孕，疗效与病变程度及个体差异有关，对消除输卵管炎症及轻微的输卵管堵塞不通有一定的效果，但对于输卵管完全堵塞不通、粘连、积水、上举等已经产生器质性病变的疾病，还是需要手术治疗，药物治疗只能做辅助配合治疗。 至于输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也很难自然受孕。需要试管婴儿助孕。

海医附院生殖中心和超声科应用GE VolusonE8彩色多普勒超声诊断系统，为患者提供安全可靠的子宫输卵管四维超声造影4D－HyCoSy，可准确分析输卵管的通畅性、输卵管的形态和和输卵管的功能改变，指导患者不孕不育治疗方案。