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腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是手和腕部最常见的软组织肿胀之一，是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致疼痛、无力和功能丧失，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。 腱鞘囊肿可发生于所有年龄段个体，10-40 岁最常见，女性稍多。最常见的位置为腕部背侧(占70%)，大多数腕背侧腱鞘囊肿可通过沿着「柄」追溯，发现起源于桡月韧带。这些囊肿可能呈单房性或多房性。手部腱鞘囊肿的第二常见部位为腕部掌侧(占20%)，位于舟骨小多角骨关节。 检查 体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀，或可能仅表现为关节痛(特别是腕关节痛)。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失。 如果囊肿很容易触摸到，通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤：腱鞘囊肿透照阳性，而实体瘤透照呈阴性。 可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。大多数腱鞘囊肿边界清晰、厚壁和回声增强。实性外观的腱鞘囊肿虽然不常见，但可能酷似良性肿瘤。 在隐匿性腕部疼痛患者中，磁共振成像可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型 鉴别诊断 手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别 1.腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，活动手指一般会诱发疼痛，一般有刺伤或咬伤。 4.类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。 5.痛风石 — 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。 治疗 1. 对于没有症状或不想接受任何干预的患者，我们建议安慰和观察。50% 以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退，不需干预。 2. 对于有症状患者，可以进行腱鞘囊肿抽吸治疗。但应告知患者，一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在 1 年内复发。 个人观察随访，经过抽吸，即使复发的也会改善（变小）。单纯的抽吸，不固定，不注射药物（糖皮质激素），腱鞘囊肿抽吸并未引发并发症。 抽吸前后对比 3. 对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，建议进行手术治疗。行手术切除腱鞘囊肿时，需同时切除囊肿及其柄，如果与关节相通的，需要结扎蒂部。 手术一般相当有效，但是如是不正确切除，腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。手术的潜在并发症包括：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。  左图为手术前，右图为术后半年复发，比原来更大的囊肿 精选留言