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我国食管癌切除随机对照实验：左胸和右胸路径对比

对于食管鳞状细胞癌来说，Sweet 术式在中国广泛的使用，但是具有扩大的淋巴结清扫范围的 Ivor-Lewis 术式，由于担心其较高的并发症，使用较为受限。Sweet 术式对于上纵隔的淋巴结清扫显示出相对的不足，而 Ivor-Lewis 术式从右胸途径进胸，可以得到更好的视角，以此能够扩大淋巴结的清扫。

相较 Sweet 术式，Ivor-Lewis 术式是否和术后的并发症发生率增高有关，仍需要进行探究。近期，李教授在 JAMA Surgery 发表了一篇关于这两种术式在食管癌中的随机对照试验的研究报道。

本随机临床试验从 2010 年五月到 2012 年 7 月实施的，在上海复旦大学肿瘤中心，收录了 300 名可切除的中下三分之一段的鳞状细胞癌患者。300 名患者随机分配，150 名患者接受 Sweet 术式，150 名患者接受 Ivor-Lewis 术式。本随机试验的主要观察结果为手术并发症（任何手术和非手术并发症）。次要观察结果为肿瘤学疗效（切除的淋巴结数量和阳性的淋巴结）、术后死亡率（30 天和住院死亡率）以及病人出院情况。

两种手术组中，无肉眼残余（R0/R1）切除率都达到了 149/150。在两组中，单一的并发症发生率，并没有太大的差别，但是就总体的并发症率而言，相比 Ivor-Lewis 组，Sweet 组的发生率较高且具有统计学意义，且 Sweet 组的患者更加容易再手术。同时 Sweet 组的患者的平均住院时间为 18 天，而 Ivor-Lewis 组的患者为 16 天，此差异具有统计学意义。两组的术后死亡率较少，Ivor-Lewis 组中为 1 位患者发生，而 Sweet 组中为 3 位，此差异无统计学意义。

Ivor-Lewis 组中，可得到更多的淋巴结，相比 Sweet 组，这具有统计学意义。李教授表示，在中国抗癌协会对于食管癌手术而言，更加推崇 Ivor-Lewis 术式。这项研究表明，相比 Sweet 组的患者，Ivor-Lewis 组的患者住院并发症发病率较低，以及住院时间较短，但是手术时间相对较长。重要的，本文说明，Ivor-Lewis 组的淋巴结清扫相比 Sweet 组较好。

本项研究的早期结果表明，Ivor-Lewis 术式可以得到较低的术后并发症发生率以及可以得到更多的淋巴结，Ivor-Lewis 术式和 Sweet 术式都具有较低的手术死亡率，都是一个安全的手术方式。

最后，李教授讲到，本文并没有评估患者术后的生活质量问题，无法做出评价。如果左胸路径在隔膜周围切开的话（因此暴露其神经支配），肺部并发症可能会减少。同样的，使用左胸路径，具有很好的暴露能够更好的结扎胸导管，以此减少乳糜胸的发生。