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关注儿童的“咳嗽变异性哮喘”

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。

引起儿童咳嗽变异性哮喘主要两大病因：一是先天性特异性过敏体质；二是环境影响。

咳嗽变异性哮喘在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1，患儿当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。

儿童咳嗽变异性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，但在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。

根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一，尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加重气喘发作，包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。

咳嗽变异性哮喘的检查手段主要为肺功能检查及过敏原测试。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应坚持长期抗炎，避免触发因素和自我保健。

而家庭护理是治疗的一个重要环节：

（1）在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。

（2）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

（3）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

（4）室内尤其是儿童卧室内要保持通风。

（5）避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。

（6）适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的：

1）多吃含ω-3-脂肪酸的食物，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼和亚麻子油等。

2）吃足够的水果和蔬菜，品种要多样。

3）避免高脂肪和高热量的食物，例如动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。要尽量控制体重，因为肥胖可以加重哮喘的症状。

4）多吃坚果类食品，例如核桃和花生等。

（7）合理运动有利于咳嗽变异性哮喘患儿的治疗和康复，游泳就是一种很好的健身活动：

1）游泳可提高免疫力，预防感冒。游泳时，由于接触的是冷水，所以能提高机体对环境的适应能力，从而提高身体免疫力，降低感冒的机率，就降低了哮喘发作的机率。

2）增强心肺功能：游泳时，呼吸肌负担大大加重，12-15千克的水压压迫着整个胸腔，有助于肺活量。

3）游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌，提高肺的通气功能。

随着环境的变化，咳嗽变异性哮喘的患病率逐年上升，家长应多加注意，若小儿是过敏体质或有家族史，出现反复眼鼻痒感、喷嚏、流鼻涕、流泪、咳嗽等症状，应尽快至相关专家门诊就诊。只要加强家庭护理，和医生一起努力坚持规范化治疗，咳嗽变异性哮喘的预后仍然是非常乐观的。