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心脏肿瘤长这样

原发性心脏肿瘤相当罕见，乳突状纤维弹性瘤是第三种常见的原发性心脏肿瘤，最常起源于心脏瓣膜，以主动脉瓣最为多见。

近期，来自荷兰鹿特丹大学医学中心的 den Uil 博士等报道了一例心脏纤维弹性瘤压迫左冠开口，导致顽固性休克的病例，全文发表在最近发表的 EHJ 上。

患者，女，49 岁，院外心脏骤停复苏后入院。患者自诉胸痛，心电图检查结果提示窦性心律，avR 导联 ST 段抬高，其余导联 ST 段弥漫性压低。入院后突发室颤，立即予心肺复苏，并急诊行心导管术。

在导管室中，患者出现心源性休克，予强心药并放置主动脉球囊反搏（IABP）辅助装置。

冠脉造影显示冠脉正常，左心室舒张末压为 16 mmHg，左心室与主动脉之间无压力阶差。左心室造影显示左室功能不良，主动脉造影未见异常。由于经胸超声心动图视窗不佳，无法获取心脏超声信息。患者最终因难治性休克于入院 7 小时后死亡。

为明确死因，行尸检发现主动脉瓣动脉侧有一直径约 2 cm 的巨大乳头状肿瘤，黏附于左冠和主动脉接合处（图 A），冠脉内无栓塞物质。

显微镜观察肿瘤组织显示多个乳头状叶状体，由中央致密核和周边疏松结缔组织层组成，并覆以内皮细胞（图 B），符合乳头状纤维弹性瘤诊断。重新回顾左室造影发现主动脉根部一来回振荡结构（图 C 和 D）。

图 A 示纤维弹性瘤，图 B 示病理检查结果，图 C 和图 D 示左室造影结果，可见一来回振荡结构

心脏乳突状纤维弹性瘤较为罕见，通常在无意间发现，可以表现为血栓栓塞或机械性压迫冠脉开口。本病例中，造成患者顽固性休克的原因为肿瘤机械性压迫左冠开口，及时发现或可预防不良预后。