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急性动脉血栓形成

       急性动脉血栓形成可以由一些局部的动脉因素所引起，也可以是全身系统性病变的后果，但急性动脉血栓形成大多继发于原有的动脉病变基础之上。 

     

       急性动脉血栓形成主要分为4大类：

①动脉粥样硬化伴发急性动脉血栓形成；

②医源性或局部动脉损伤引起的急性动脉血栓形成；

③小动脉急性动脉血栓形成；

④原发性急性动脉血栓形成。 

     

       动脉粥样硬化是急性动脉血栓形成的最常见易患因素，它既可发生于无症状的动脉粥样硬化患者，又可发生于有明显动脉缺血症状的动脉粥样硬化患者。股-腘动脉段是急性动脉血栓形成的最常见部位，主-髂动脉段发生急性动脉血栓形成则较少见，发生于小腿部位的急性动脉血栓形成者常合并有糖尿病。医源性急性动脉血栓形成的发生率近年来有增高的趋势，常见于血气分析、动脉造影和各种经动脉途径的介入手术等，导管损伤动脉是主要原因。局部原因引起的急性动脉血栓形成常见于腘血管陷迫综合征，腘动脉在异常的肌纤维或纤维束带长期慢性挤压下，动脉壁损伤、动脉内膜增厚和内皮细胞损害，从而导致急性动脉血栓形成。小动脉血栓形成常继发于器质性动脉病变，如动脉血栓性闭塞性脉管炎、低排血量综合征、损伤后血管痉挛综合征、冷冻及胶原性疾病等。此外，还有少部分患者无基础的动脉疾病，但发生急性动脉血栓形成，称之为原发性动脉血栓形成，这类患者往往有家族史，血液中与血栓形成密切相关的因子，如抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、蛋白质C或蛋白质S等缺乏，从而使血液呈高凝状态引起血栓形成。 

     

       有动脉病变如动脉粥样硬化闭塞症、血栓性闭塞性脉管炎、腘动脉陷迫综合征，或者有医源性动脉损伤病史的患者，如突发肢体疼痛和相应的动脉搏动消失，或者原有的动脉缺血症状突然加重，则应考虑急性动脉血栓形成的可能性。一般情况下，患肢皮温降低的平面要比动脉闭塞的部位低一掌或一个关节，而皮肤颜色的改变、感觉和运动障碍的平面通常要比动脉闭塞的部位低一至二个关节。因此，可根据患者的临床表现大致判断动脉血栓形成的部位，如患者表现为双下肢剧烈疼痛、脐下腹主动脉不能触及搏动，则应考虑腹主动脉急性动脉血栓形成，如腹主动脉搏动良好，则考虑髂动脉急性动脉血栓形成，其他部位的血栓形成可依此类推。

      

       年轻人突然出现下肢动脉急性缺血症状，则应考虑原发性急性动脉血栓形成。诊断原发性急性动脉血栓形成的标准为：①发病年龄较轻，无明显的诱发因素；②有动脉缺血的临床表现，经无创伤检查或动脉造影（DSA）检查，证实有动脉血供障碍；③排除动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病、大动脉炎及动脉栓塞等疾病；④原发性高凝综合征；⑤常合并深静脉血栓和其他部位的血栓；⑥溶栓治疗有效；⑦术中所见或术后病理检查，证明血管无原发病变。此外，对于年轻的男性患者，既往有间歇性跛行病史，行踝关节过度背曲时动脉搏动消失者，应考虑为腘动脉陷迫综合征。既往有雷诺综合征和冻伤病史的患者，肢体缺血症状突然加重时，则应考虑有小动脉急性动脉血栓形成的可能。 

     

       辅助检查有助于明确诊断和确定动脉血栓形成的部位，其中较重要的无创伤性检查有多普勒（Doppler）、节段性动脉测压（SPG）、双功彩超（Duplex scanning）和磁共振血管成像（MRA）等；有创检查最重要的是动脉造影CTA或DSA，全身情况允许的患者，都应行该项检查，它不仅可明确血栓形成的部位，而且能探明动脉流出道和侧支循环的情况，为治疗方式的选择提供参考。