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甲状腺功能低下:

国际甲状腺宣传周 | 十二要点：关于“甲减”那些事（诊断要点）

2015-05-30 医学界内分泌频道

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国际甲状腺周是国际甲状腺联盟（TFI）倡导的国际间针对公众和甲状腺疾病患者的宣传和教育项目，旨在提高公众对于甲状腺疾病的知晓率，从而提高和改善甲状腺疾病的就诊率和治疗率。今年5月25日~31日为第七届国际甲状腺知识宣传周，主题是“别让甲减偷走您的健康”。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

来源：医学界内分泌频道

　　随着生活方式、生活环境的改变以及检测手段的提高，近年来，甲状腺疾病呈增长迅猛态势。相对于甲亢，人们对甲减的了解似乎更少，下面，笔者就跟你聊聊关于甲减的那些事。

　　一、甲减是怎么一回事？

　　甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称“甲减”）是由多种原因引起的甲状腺激素（包括T3、T4）合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。甲减其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为“粘液性水肿”。其主要病因包括自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）和甲状腺破坏（如手术、放射碘治疗），此外在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多，女性较男性多见。

　　二、甲减危害何其多？

　　甲减如果没得到良好多控制，可以危害到全身的各个系统：

　　1、中枢神经系统：记忆力下降、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及痴呆。

　　2、心血管系统：心跳过缓、心音低弱、全心扩大、常伴有心包积液，此谓“甲减性心脏病”。

　　3、消化系统：食欲减退、便秘、腹胀，严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。

　　4、生殖系统：男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育；女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕。

　　5、内分泌系统：肾上腺皮质功能减低、血和尿皮质醇降低。

　　6、肌肉与关节系统：肌肉无力、疼痛，关节僵硬、不灵活，骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。

　　此外，对于发生于不同年龄段的甲减，其主要危害各不相同：发生于胎儿及婴幼儿期的甲减，主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下，称为“呆小症”；发生于幼年期的甲减，同样会影响孩子体格及智力发育，只是程度相对较轻而已，此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；发生于青春期的甲减，会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育；发生于孕妇的甲减可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率；发生于成人的甲减，临床最多见（占90～95%），主要临床表现为低代谢症候群，如体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等等。

　　三、甲减如何分类

　　按照发病年龄分为为：①呆小病（起病于胎儿或新生儿）；②幼年型甲减（起病于青春期发育前儿童）；③成年型甲减（起病于成年）。

　　根据病变部位可分为：①原发性甲减，占全部甲减的95%以上，常见病因包括自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗；②中枢性甲减，常见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等造成促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少；③甲状腺激素抵抗综合征，指甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。

　　按严重程度可分为：①亚临床甲减；②临床甲减；③黏液性水肿性昏迷。

　　四、如何甲减诊断

　　临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查，甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。

　　1、甲减的症状和体征：

　　常见症状有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。典型体征有表情淡漠、目光呆滞、颜面虚肿苍白，声音嘶哑、皮肤干燥、毛发稀疏等。“粘液性水肿”是甲减的特征性临床表现。

　　2、实验室检查：

　　① 血清TSH增高，FT4减低，考虑“原发性甲减”。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。

　　② 血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑“中枢性甲减”。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

　　附：TRH刺激试验：静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在基值增高的基础上进一步增高，提示原发性甲减。

　　五、甲减容易与哪些疾病混淆？

　　甲减起病缓慢，症状繁多且不特异，临床很容易被误诊为下列疾病：

　　1、慢性肾炎 甲减病人因水钠潴留表现为颜面水肿、皮肤苍白、贫血、血胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病。但甲减患者通常血压不高，肾功能正常，一般无血尿及大量蛋白尿，而甲功减低。

　　2、贫血 大约25～30%的甲减患者有贫血表现，常被误诊为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或恶性贫血。甲减导致贫血的可能原因有月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。

　　3、浆膜腔积液 甲减发生浆膜腔积液（如心包积液、胸腔积液等）常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高，细胞计数低，胆固醇含量和免疫球蛋白含量高，对利尿药治疗不敏感。

　　4、特发性水肿 甲减病人的成纤维细胞分泌的黏多糖在皮下过多积聚，可引起“黏液性水肿”，常常因症状不特异，易被误诊为“特发性水肿”。与“特发性水肿”不同，“黏液性水肿”为非指凹性水肿，且患者甲功减低。

　　5、抑郁症 甲减病人发生在老年人中较多，老年病人症状不特异，病程进展缓慢，不容易被发现，怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，被诊断为“老年性抑郁症”。

　　6、垂体瘤 长期甲减病人，尤其是儿童患者，垂体可以表现增大，有时会被误诊为垂体瘤；原发甲减长期血T4下降，垂体细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。

　　7、低T3综合征：临床上，一些急、慢性重症患者或晚期肿瘤恶液质病人，可出现血游离T3（FT3）下降，称为“低T3综合征”，常被误为“甲减”。但这类患者的血游离T4（FT4）一般正常，有时可稍下降或升高，血清反T3（rT3）升高，TSH正常，可资鉴别。

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