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血栓闭塞性脉管炎

       血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO；国内常简称脉管炎）是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。其主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢。多为青年和中年男性吸烟者。       

       此病由美国医生Leo Buerger在1908年发现并命名。所以又称为“Buerger’s病”。       

       1879年德国外科医生von Winiwarter报道其有“动脉内膜炎和静脉内膜炎、动脉腔闭塞”。 

      

       Buerger’s 病病因不明。一般认为与以下因素有关：

1、  吸烟：绝大多数患者有长期吸烟嗜好，患者戒烟后症状好转。

2、  性激素：90%为男性，可能与男性激素有关。

3、  寒冷、潮湿、外伤。

4、  自身免疫功能紊乱。

5、  血液凝固性增高。

       

       血栓闭塞性脉管炎的临床分期：

1、局部缺血期：患肢麻木、发凉、怕冷，开始出现间歇性跛行，通常行走500米后出现小腿后侧疼痛，休息数分钟后缓解。检查可发现皮肤温度降低，色泽较苍白，足背或胫骨后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

2、营养障碍期：患肢上述症状逐步加重，跛行明显，最后转为持续性静息痛，夜间更加剧烈。皮肤温度显著下降，更加苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫骨后动脉搏动消失。

3、坏疽期：症状更加严重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。如并发感染，可变为湿性坏疽，疼痛剧烈，患肢日夜屈膝抚足而坐。 

      

       治疗原则：

1、  改善血液供应。

2、  减轻疼痛。

3、  促进溃疡愈合。

       

       非手术治疗方法：

戒烟、保暖、扩血管药物、抗凝药物、抗栓药物、高压氧。  

     

       手术治疗方法：

1、  动脉血栓内膜切除术。

2、  动脉旁路移植术。

3、  分期动脉-静脉转流术。

4、  促血管形成药物。   

    

       患者自我防护的建议：

1、戒烟。2、口服抗凝药物。3、避免皮肤损伤。 

 旁路转流术，救治患肢效果好 

        我科采用自体大隐静脉作为架桥血管，一端连接到患肢大腿的闭塞动脉上（股浅动脉远端），另一端连接到小腿的闭塞血管上（胫骨后动脉或胫骨前动脉），重新恢复患肢的动脉血液供应，改善足部末梢血液供应。患者的下肢疼痛症状在术后逐渐减轻，5天左右疼痛消失。皮肤温度、皮肤颜色较术前明显改善。术后第4天下地行走自如。术后一周复查下肢CTA可以看到架桥的血管通畅，而且患者小腿的3根主要血管（胫骨前动脉、胫骨后动脉、腓动脉）均开放，而在术前，3根血管均闭塞或仅仅1根血管开放（即使开放，但管腔非常狭窄）。  

     

此方法的优点：

1、  采用自体大隐静脉，节省费用、避免排斥反应、增加远期通畅率。

2、  架桥时绕过病变段动脉，避免病变侵犯架桥血管。

3、  仅仅架桥在小腿1根血管，即可开通另外2根血管，血管通畅的效率极高。

4、  术后恢复快，症状消退快。

5、  术后保持血液的低粘滞状态即可。