医护网

腔镜在胸部外伤中的应用

胸部外伤在临床上非常多见，日常生活中的车祸、坠落、塌方、斗殴等都会引起胸部外伤，我们就常见的胸部外伤结合笔者的体会作一简要汇报：所有胸部外伤除了常规的术前检查，都应该作支气管镜，以除外支气管断裂。

1;肺实质的损伤。在腔镜下肺的每个部位都可以观察的清楚，对肺实质损伤无论出血还是破裂最便捷的办法，就是强内直线切割器，直接切割快速有效。

2;胸壁出血。胸壁出血多来自肋间动脉或者胸膜粘连处，电凝、双极电凝、钛夹等多可以处理，较大的出血先压迫，再辅助小切口开胸处理。

3;膈肌的损伤。任何膈肌损伤的遗漏都会带来迟发的并非症，有时候是灾难的。所以膈肌损伤的早期诊断非常重要，损伤严重的复杂的可以胸腹腔镜下同时处理。

4;血胸。一经发现血胸应及早处理，这样可以避免凝固性学胸的形成，减少脓胸的发生率。

5;食管破裂。胸段食管破裂的生存率与破裂到实施手术的间隔时间有直接关系，破裂后24小时内获得治疗，其死亡率在10～15%，推迟手术时间其死亡率会超过50%，笔者以为无论早期晚期都要在修补的同时施行胃空场造瘘，对与破口巨大无法修补者，冒险行食管切除颈部吻合并行胃空场造瘘。

6;胸导管损伤。胸导管损伤发生的几率较低，多伴有脊椎的损伤，一旦发现立刻手术，切勿忧虑，笔者行胸导管结扎3例效果满意。

7;纵隔气肿。在排除食管支气管破裂后，对较大的纵隔气肿可以行腔镜下纵隔引流效果良好。

8;心脏损伤。对心包填塞者，行腔镜下心包开窗，损伤小，见效快。

总之，胸部外伤病情复杂，且多为多脏器联合受伤，死亡率较高，切勿掉以轻心。