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消化内科用药注意事项

（一）PPI

　　奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。可抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭！

　　（二）活菌制剂

　　常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂（整肠生）、醋酸菌（米雅BM颗粒、宫入菌）、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。

　　另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂）、培菲康（含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌）、妈咪爱（含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌）、聚克通（含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌）、佳士康（肠球菌活菌制剂）等。

　　活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂（如乐托乐）或酵母菌制剂（如亿活胶囊），该类药物不受抗生素的影响。

　　（三）铋剂

　　枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24～0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。

　　铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。

　　（四）非甾体类消炎镇痛药

　　1）活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。

　　2）有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

　　3）肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。

　　4）严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

　　5）肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

　　（五）抗生素

　　部分抗微生物（抗生素）药物在消化内科临床较常用，禁忌症也常被忽视，如

　　1、喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常，因此应禁用。

　　2、甲（替）硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用，哺乳期妇女及妊娠３个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。

　　3、大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。

　　（六）铝碳酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。

　　（七）H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。

　　（八）吗叮林可致女性月经延后，停药后缓解。个别病人应用吗丁啉正常剂量（10mg tid）后可能出现锥体外系症状的（震颤），停药后症状消失。

　　（九）胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见。不要特别处理，但要注意生命体征。

　　（十）和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用。

　　（十一）法莫替丁可降低白细胞，白细胞减少症患者慎用。

　　（十二）止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。

　　（十三）急性胆囊炎，胆管炎，胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。

　　（十四）头孢他啶可致精神症状。有昏迷病人应用用头孢他啶抗菌醒来后，出现喊叫等精神症状，停用头孢他啶两天后，精神症状消失。