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脂肪肝病因及超声诊断

肝脏是人体内糖类、蛋白质和脂肪三大营养物质代谢的重要器官，也包括内分泌激素的代谢、毒物和药物代谢与解毒。肝脏分泌胆汁参与食物消化吸收运输和储存。脂肪的吸收、合成、氧化、分解、运输主要在肝脏完成，正常肝脏脂肪含量约2％－4％，当上述脂肪代谢过程障碍，肝内脂肪含量超过5％时称为脂肪肝。轻度脂肪肝肝内脂肪含量为5％－10％，中度为10％－25％，25％以上为重度脂肪肝。肝细胞脂肪变性、功能受损，临床出现肝脏回声异常和肝功能损伤表现，如病因不去除，治疗不当，病变严重可导致肝硬化。（见表9）脂肪肝常见病因为肥胖，由于热量摄入过多、消耗少，过多的糖、蛋白在肝内转化为脂肪或饮食内脂肪量过高，造成高血脂，脂肪在肝内沉积存储形成脂肪肝。长期饮酒、酗酒也是常见原因。酒精90％以上在肝内解毒，酒精代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性，酒精量超过肝脏解毒能力可引起脂肪肝，重者肝硬化。糖尿病代谢障碍，脂肪分解为游离脂肪酸，堆积于肝脏形成脂肪肝，肝炎患者过度营养、限制活动造成肝内糖、脂肪堆积，肝功能损伤代谢下降，使肝内脂肪沉积。长期接触毒物如四氯化碳、磷、砷等，长期应用抗肿瘤药物、四环素、糖皮质激素等可造成肝细胞脂肪变性形成脂肪肝。妊娠妇女激素水平

表9 不同程度脂肪肝超声诊断标准

 轻 度 中 度 重 度

肝外形 肝界正常，角度锐利 肝界稍大,角度变钝 肝外形明显增大，角度圆钝

肝实质点状回声 粗大致密、增强 粗大密集、增强 粗大密集、增强、凸透镜感

肝后方回声衰减 无 轻度 明显

肝内血管 正常 变细 受挤压

CDFI 肝内血流色彩稍暗淡 肝内血流色彩暗淡 肝内血流色彩暗淡，血管走行间断

门脉主干 <1.3?0.05 ≤1.3?0.05 ≥1.4?0.05

PV血流速度 12.0?0.05 11.0?0.06 10.3?0.05

脾脏 正常大小 厚度3.8－4.1cm 明显增厚>4.5cm，体积增大