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得了脑梗死怎么办？溶栓—刻不容缓！！！

2015年4月25日晚8时50分，75岁的韩大妈突然出现右侧肢体无力，伴言语不清。家人赶忙拨打120急救电话。120医务人员根据韩大妈的症状当即判断，韩大妈可能是急性脑卒中。快,到石家庄市第一医院的脑血管病中心进行溶栓!120医师边给予紧急处理，边给石家庄市第一医院的脑血管病急救中心打电话：这里有一位大妈，怀疑是脑卒中，请做好接诊准备，我们大约10分钟后到医院！约10分钟后，救护车刚刚停稳，脑血管病急救中心的两名医师就把平车推了过来。快，快！边说，便迅速把患者推进了急救室。测血压，数脉搏、采血化验、做心电图、神经系统查体、开具头颅CT检查单，给患者带上脑血管病绿色通道标示，不到15分钟，这一切就全部做完了。神经内三科急诊值班的张斌医师，马上带患者去做头颅CT。

10分钟后，头颅CT检查完毕。患者排除了脑出血。根据患者高龄，高血压病史多年，突然发病。考虑为急性脑梗死。张斌医师马上通知病房值班的王聪杰医师，做好溶栓准备。同时向二线值班的陈娜副主任汇报。并把头颅CT结果，通过微信传给卢海丽主任。

5分钟后，患者到达神经内三科病房。值班护士，立即给予测量血压178/100mmHg，上心电监护，增加一条液路。王大夫边询问病史，边仔细查体，并给予神经功能评估：患者运性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性，NIHSS评分11分。患者诊断明确：缺血性卒中，发病不到1小时，完全符合溶栓适应症，且无溶栓禁忌症。应立即给予rtpA静脉溶栓治疗。否侧症状可能会继续加重，甚至有生命危险。马上向家属交待溶栓治疗的获益及出血的风险，家属表示完全信任医生，同意溶栓。此时二线的陈娜副主任也赶到了科室，卢海丽主任也打来电话，同意溶栓，并嘱咐了溶栓注意事项。检验结果也回来了，没有异常。此时距离患者到院40分钟。马上开始溶栓。

早已将溶栓药准备好的值班护士，立即开始溶栓。15分钟后，奇迹出现了，患者瘫痪的右侧肢体开始缓缓抬起，说话明显清晰了许多。1小时后，溶栓结束，患者瘫痪的右侧肢体基本恢复正常。24小时之后，患者所有症状完全消失。言语流利，肢体活动正常，歪斜的口角也恢复了。喜不自禁的老大妈，边夸医生技术高超，边流下了激动的泪水。巩固治疗1周出院，完全恢复了正常。

出院3天后，老人的儿子专程来到科室，送上了他精心写下的感谢信。

韩大妈之所以能完全康复，完全是得益于溶栓的神奇效果。首先应该感谢她自己和家人，在发病后第一时间拨打了120急救电话，为她的治疗赢得了时间。其次感谢120的医生，及时把她送到了具备全天候溶栓的脑血管病专科医院。第三，感谢她的家人对医生的信任，没有浪费过多的时间，很快在溶栓知情同意书上签字，为她争取了宝贵的时间。从韩大妈拨打120到开始溶栓总共不到1小时的时间。正是韩大妈一家人和医务人员互相信任，共同和疾病抢时间，才收到了最好的治疗效果。

脑梗死是血栓堵塞血管导致的脑细胞的坏死。脑血流中断一分钟，就会有190万个神经元丢失。中断5分钟，就会造成不可逆的损伤。所以，时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死的抢救需要争分夺秒！！！

脑梗死最有效的治疗措施是血管再通，血流恢复。所以溶栓是脑梗死最有效的治疗方法。但是溶栓有一定的时间性。超过时间窗后，栓子不仅不能溶开，还容易导致出血。

溶栓的方法包括静脉溶栓和动脉溶栓。静脉溶栓的时间窗是4.5小时。动脉溶栓的时间窗前循环是6小时，后循环是24小时。超过了时间窗，溶栓不仅开通血管的几率大大下降，相反容易导致脑出血。所以，指南严格规定了溶栓的时间窗。超过了就不能使用。即使在时间窗内，越早溶栓，疗效越好！发病1小时和4.5小时用溶栓药，预后会有很大区别。越早溶栓，获益越大！所以，脑梗死的治疗需要争分夺秒。溶栓，刻不容缓！！！

为了最大限度的缩短患者的院内延误，石家庄市第一医院于2013年9月开辟了石家庄市的脑血管病绿色通道，在如何缩短病人的院内延误，如何及早用上溶栓药方面，做了大量的工作。有完整的溶栓流程，基本上做到了院前急救、院内急诊、影像科、检验科和临床神经内科的无缝衔接。最大限度的缩短了病人从拨打急救电话到用上溶栓药的时间。脑血管病绿色通道开展1年多来，挽救了数百名患者的生命。明显降低了脑血管病所导致的残疾程度。使溶栓这一脑梗死最有效的治疗方法惠及了更多的脑血管病患者。

但是，我们也看到，许多病人因为时间的延误，造成了致死或致残等不可挽回的结局。一旦错过了溶栓的时间窗，再好的溶栓药也不能使用，再高明的医生也无法使梗死的血管立即开通，恢复血流灌注。只能给以抗凝、抗栓、活血化瘀、营养脑细胞等保守治疗措施，这样的治疗，堵塞的血管一般不会再通，往往会留下严重后遗症。脑血流中断一分钟，就会有190万个神经元丢失。所以每延误一分钟，就会丧失十分或百分的救治机会。再次提醒广大的人们群众，时间就是大脑，时间就是生命。脑血管病的抢救是需要争分多秒的！溶栓 刻不容缓！！！