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剖宫产切口处憩室

 龚晓明医生微官网剖宫产伤口憩室

2014-02-05龚晓明医生11649人阅读

     我们国家虽然不是全球剖宫产率最高的国家，但是也是到了非常高的水平，2011年发表在知名医学期刊LANCET对亚洲国家的剖宫产率的调查，我国以48%位居第一，而其它一些国家，均在30-40%左右，也有些国家在20-30%之间。

     剖宫产的利弊不在这篇科普文章里面讨论了，但是就剖宫产远期的一个并发症伤口憩室做一科普。

     剖宫产手术过程中通常在打开腹腔了以后，通常是要在子宫靠下方的地方做一个横行的切口，在完成取孩子和胎盘了以后，最后是要将子宫的伤口再修补回去。通常情况下，这个位置会比其它部位要薄弱些，有些患者从术后超声检查会发现局部的子宫肌层要比正常的要薄，甚至表现为一个凹陷（见示意图）。

     大部分情况下这样的情况是没有什么症状，但是在有些时候，月经血就容易残留在此处，不容易被排出去，因此就会表现为月经时间延长，月经淋漓。

     诊断通常情况下，用超声就可以检查清楚，必要的时候，核磁共振也可以显示得更为清晰些。宫腔镜检查可以在子宫内发现有子宫的凹陷。如果结合剖宫产的病史和月经淋漓的情况，基本上可以建立诊断。

     通常情况下若是没有症状也没有生育的打算，这样的憩室不需要任何的处理，定期检查即可。

     如果有月经淋漓的症状，对生活造成了一些影响，可以考虑采用手术方法来修补憩室。手术可以通过腹腔镜、宫腔镜、经阴道或者开腹的途径来完成。无论是哪一种途径，因为剖宫产术后膀胱和子宫下段有粘连，手术过程中潜在的膀胱损伤都是一个手术面临的并发症。

     一个值得探讨的问题是若是患者有进一步生育的打算，如果没有症状，是否需要手术处理，目前并没有比较不同方案的结果。其实在医学上很多类似的问题是需要通过随机对照研究来比较不同方法之间孰好孰差的，但是由于病例积累的困难以及随机对照研究的缺失，使得这一问题仍然没有答案。作为医生，我特别鼓励我们的患者进入随机对照研究，在国外，对于肿瘤患者在面临治疗选择的时候，也把鼓励患者进入随机对照研究写入了规范。文献上有按照子宫疤痕部位的子宫厚度做了分类，<2mm是重度，2-5mm是中度，5mm以上是轻度。目前对于再次妊娠前什么情况下需要修补是没有太好的临床RCT研究证据，我目前个人意见是子宫切口部位的厚度若是小于2mm是重度的憩室，建议在孕前处理，对于中度或者轻度若是没有症状，也可以不处理。当然即便没有憩室，仍然有5‰的子宫破裂发生的机会，关键是要是发现破裂及时进行手术处理。

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