医护网

结核病防治知识40问

结核病防治知识40问

  结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，由于耐药菌株的产生和社会流动人口的增多等生物学和社会学因素，使结核病在全球范围内重新加剧流行，全球有19亿人受到结核菌感染，现有肺结核病人2000万，每年新发现肺结核病例1000万，每年因结核病死亡300万，结核病是成人的主要传染病杀手。针对全球结核病疫情恶化的情况，1993年世界卫生组织第46届世界卫生大会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”，要求全球采取紧急措施与结核病危机斗争，为此世界卫生组织与国际防痨肺病联合会定于每年3月24日为“世界防治结核病日”。　　

认识结核病

　　1.什么叫结核病？

　　结核病俗称“痨病”，它是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染病，全身各脏器（除头发、指甲外）都可发病，肺结核病占80％以上。

　　2.结核病是怎样传染的？

　　它的传染途径主要是呼吸道传染，痰涂片阳性的肺结核病人咳嗽、打喷嚏，大声讲话时喷出带有结核菌的飞沫，健康人吸入肺部造成感染、而得结核病。据统计，一个传染性肺结核病人一年中平均可传染10－15人。

　　3.感染了结核菌是否都会发病？

　　感染了结核菌后，一般约10％的人会发生结核病。

　　4.哪些人容易发生结核病？

　　（1）传染性肺结核的密切接触者，尤其是婴幼儿。（2）肺部有陈旧性结核病灶或结核菌素试验阳性反应的年轻人和老年人。（3）艾滋病感染者或患者。（4）患有营养不良、矽肺、糖尿病、胃切除术后及较长时间应用激素或抗癌药物治疗者。（5）打工者、长期处在有害气体或空调环境工作者。

　　5.为什么我国政府要利用世行贷款来控制结核病？

　　主要是考虑到：一是目前我国的结核病疫情严重，据调查我国约有3.3亿人已感染结核菌，约有600万肺结核病人，其中150万具有传染性，每年死于结核病高达25万；二是全国结核病疫情下降缓慢；三是加强农村结核病防治的迫切需要，全国农村人口占80％以上，其患病率是城市的2倍，目前农村经济仍不富裕，国家也无力提供足够的资金，以增加控制结核病的投入，为了帮助农民尽快解决病痛，尽快从贫困中解脱出来。

　　6.你知道每年3月24日“世界防治结核病日”的由来和意义吗？

　　1882年3月24日是世界著名的德国科学家郭霍氏在柏林宣读发现结核菌论文的日子。在1982年纪念郭霍氏发现结核菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨肺病联合会（IUATLD）共同倡议将3月24日作为“世界防治结核病日”，以提醒公众加深对结核病的认识。最近由于对全球结核病流行的重视，“世界防治结核病日”于1998年首次成为联合国重要的国际卫生事件。“世界防治结核病日”主要的目的是动员公众支持加强在全球范围内的结核病控制工作，使人类历史上最大的杀手———结核病能得到及时的诊断和有效的治疗。

　　7.控制结核病的主要有效方法是什么？

　　及时发现和彻底治疗结核病传染源，即痰涂片检查阳性的肺结核病人，这样可以保护健康人减少或免受结核菌的传染，从而使结核病人明显减少。控制和治愈结核病传染源的最有效方法就是应用直接面视下短程化学疗法（简称DOTS），应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性，避免多种耐药病人发生，显著地减少复发和得到彻底治愈。

　　及时发现和诊断结核病

　　8.肺结核病常见的症状是什么？

　　患了肺结核病大部分病人会出现局部和全身症状。局部症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等；全身症状包括发热、乏力、盗汗、疲劳和不适感，女性患者常有月经失调现象。发病早期并无明显症状，常不引起注意，有的被误认为是“感冒”、“气管炎”，因此咳嗽、咳痰三周以上或有咯血或血痰者，可以到当地结核病防治所门诊进行免费检查，对确认为传染性肺结核病人，提供免费抗结核药物治疗和管理。

　　9.怀疑得了结核病要作哪些检查？

　　要拍摄X线胸片，胸片如发现异常阴影须作痰涂片检查抗酸杆菌，儿童要做结核菌素试验，必要时要做肺部CT扫描。

　　10.诊断肺结核病最主要的方法是什么？

　　查痰是最主要的方法。

11.为什么在诊断肺结核病时特别要注意痰结核菌检查？

　　目前肺结核病的诊断主要依靠胸部X线和痰结核菌检查，再结合临床表现，结核菌素反应等综合分析后做出判断。由于临床表现是非特异性的，而结核菌素只能说明结核菌感染情况，不能说明是否患结核病，X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。痰结核菌检查虽只有一半左右肺结核病人可找到结核菌，但一旦发现结核菌，其诊断的准确性非常大，特别是因为痰涂片检查找到结核菌的病人是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象，因此对怀疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。 河北省胸科医院结核内科李志惠

　　12.可疑肺结核病人就诊时如何查痰？

　　应连续送3份痰标本，包括夜间痰、清晨痰和即时痰。即时痰：就诊当时咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2、3口痰液。夜间痰：送检前一日晚上睡前咳出的痰液。

　　13.如何留取合格的痰标本？

　　肺结核病人痰中能否找到结核菌，除痰中含菌量大小外，留取的痰标本是否符合要求也是一个重要的因素，正确留取痰标本的方法是：（1）病人留痰标本前用清水漱口；（2）做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或黏液样痰液，痰量不少于3－5毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；（3）留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。

　　14.结核病的传染源是什么？

　　结核病的传染源主要是痰中带有结核菌的肺结核病人，即痰菌阳性的肺结核病人。

　　15.发现肺结核病人的目的是什么？

　　发现病人的目的在于掌握并治愈本地区人群中的活动性肺结核病人，特别是涂片阳性的传染性肺结核病人，给予督导化疗管理，彻底治愈，防止结核杆菌传播，减少感染和发病，以加速控制结核病流行。

　　16.我国结核病在临床上分几种类型？

　　共分五大类型：（1）原发性肺结核；（2）血行播散性肺结核；（3）继发性肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核。

　　17.什么叫初治涂阳肺结核病人？

　　指从未接受过抗结核药物治疗或虽接受过抗结核药物治疗，但不超过1个月及治疗虽然超过1个月，但登记后仍按原方案治疗的痰涂片阳性的病人。

　　18.什么叫复治涂阳肺结核病人？

　　指以前曾经接受不规则的抗结核药物治疗超过一个月，现在痰涂片仍为阳性的病人。

　　19.什么叫重症涂阴肺结核病人？

　　X线检查符合下述两种情况的初治涂阴病人：（1）胸片显示有空洞的活动性肺结核病人；（2）确诊为粟粒型肺结核并适宜于不住院治疗的病人。

　　20.2002年－2008年，世行贷款结核病控制项目实施期间，有哪些项目可以给予免费检查？

　　（1）初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人可免费胸部X线检查；（2）胸片检查异常者，可免费痰涂片检查；（3）病人在免费抗结核治疗期间，可以免费痰涂片复查。

 21.世行贷款结核病控制项目实施期间，哪些病人给予免费抗结核药品治疗？

　　（1）初治涂阳病人；（2）重症涂阴病人；（3）复治涂阳病人（只提供一次免费化疗机会）。免费治疗仅限于病人采用指定化疗方案治疗的抗结核药物、注射器及注射水费用、病人自购的抗结核药品、其他需要药品或住院治疗费用均不属于免费的范围。 河北省胸科医院结核内科李志惠

　　22.为什么怀疑患有肺结核病应当到当地结核病防治机构就诊？

　　目前结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理、负责到底、直至痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外），均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗保健机构实行“归口管理”。

　　23.长期在外打工的人得了肺结核病应当如何就诊、接受治疗和管理？

　　外来打工的人口中，大多数年龄在20－30岁之间，处于结核病高发年龄段。他们常常因为经济问题，怕丢失工作而隐瞒病情，不按时就医，因而贻误治疗，甚至成为耐药结核病。提高治愈率最好的方法是到结核病防治机构就医，采取直接面视下的短程化疗法完成6－8个月的治疗，如不能在工作所在地完成全疗程治疗，应回到家乡坚持完成治疗。

　　彻底治愈结核病

　　24.得了肺结核病应当如何正确对待？

　　现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”、“不治之症”的时代早已不复存在。要完全彻底地与结防专业机构的医生合作，按医生指定的治疗方案，接受医务人员的监督，坚持规律用药并完成全疗程，这样几乎全部新病人都可治愈，而且在接受治疗2周内，痰内结核菌迅速减少，细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性，结核病人治愈后可以与健康人同样工作、生活及学习，一切不必要的顾虑，都可以消除。

　　25.治疗肺结核病成功的关键因素是什么？

　　关键把握两点：一是合理的化疗方案，二是坚持规则全程服药。

　　26.为什么说标准短程化学疗法几乎可以治愈所有新发现的肺结核病人？

　　结核病是一种病因明确、治有办法的疾病，抗结核药物具有杀菌、灭菌或抑菌作用，用现代化学疗法直接抗菌治疗效果显著。新发现且过去从未接受过抗结核化疗的肺结核病人，其体内的结核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法药物更能充分发挥作用。根据世界各地不同国家的千百万例肺结核病人（包括我国大数量病人）治疗结果分析，一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，完成规定疗程后，95％以上可以达到痰菌阴转而治愈，2年复发率不超过2％。因此我们可以认为“化疗可治愈几乎所有新发现的肺结核病人”。

　　27.什么叫“直接面视下短程化疗”？为什么说病人接受这种化疗管理是最佳选择？

“直接面视下短程化疗”英文缩写为“DOTS”，是一种现代治疗和管理肺结核病人的有效方法。具体做法是在全程化疗期间（一般为6－8个月），病人每一剂抗结核药物均在医务人员面视下服用。“DOTS”可以保证病人在不住院条件下得到规律全疗程治疗，不但能提高治愈率；也能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。因此对于病人，对于家人和社会，“DOTS”治疗管理肺结核病人是最佳选择。

28.什么样的肺结核病人需要住院？

　　据统计，肺结核病人中大约只有5％急重症的病人才需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急症病例、危重病人、疑难病例，有严重并存病和需要实行外科手术治疗的病人等。

29.常用抗结核药物有哪几种？如何对待治疗中出现的主要毒副反应？

国家规定的基本抗结核药物有5种：链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（REP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。抗结核药物主要副反应分两大类，（1）药物过敏反应：如药物热、药疹等，严重者如有极少数病人对链霉素可产生过敏性休克。（2）毒性反应：链霉素对听力、前庭功能和肾脏有一定的毒性。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，对肝脏有一定的毒性。吡嗪酰胺可引起关节痛，乙胺丁醇可引起视力障碍等。此外利福平间歇疗法使用较大剂量时还可出现流感综合征、紫癜、腹痛和哮喘等，这是一种免疫反应所致。抗结核药物的副反应不大，大多数对身体无大影响，是安全的。但也有个别情况可出现比较严重的副反应，所以在使用药物过程中应与医生密切配合及时反映情况，进行必要的检查，按照医生意见对产生的副反应及时进行有效的处理，以保证完成治疗，达到治愈。

30.为什么抗结核药物治疗必须保证足够疗程？

抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要6个月，才能有效地杀死体内结核菌，不然结核菌就会逐渐对你以前使用过的药物产生耐药性，这就意味着：结核病可能复发或很难治愈；把耐药的结核菌传播给你周围的亲人和朋友，他们的治疗效果也会受到很大影响。

31.肺结核病人在治疗中必须作哪些检查？

（1）初治涂阳病人在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、7、8个月时，各查痰一次两份痰标本：即夜间痰与清晨痰；（2）初、复治涂阳病人在疗程满2个月时，痰菌仍为阳性者，应在治疗满3个月时增加查痰一次；（3）确诊登记的涂阴肺结核病人，即使病人因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和6个月时进行痰菌检查；（4）治疗前应做肝功能检查，必要时应定期复查。河北省胸科医院结核内科李志惠

32.孕妇应用抗结核药应注意哪些事项？

（1）怀孕最好初3个月不应使用利福霉素类，3个月以后可以应用。（2）避免使用氨基糖甙类抗结核药物（如链霉素、卡那霉素等）。（3）避免应用丙硫异烟胺和乙硫异烟胺。

33.患结核病能结婚、生育吗？

痰中查到结核菌或胸片证实有活动性肺结核者，应积极治疗，治愈后可以结婚。隐瞒疾病和抛弃对方都是不道德的。患活动性肺结核及正在治疗者，不应该怀孕，因妊娠时新陈代谢、内分泌功能血液循环的增加、免疫情况的改变，都可能使结核病恶化，病好以后可以照常怀孕生育。

34.怎样判断肺结核病的化疗效果？

一是看近期痰菌阴转情况，即用药后，初治2、5、6个月末，复治2、5、7、8个月末痰菌是否转阴；二是看远期复发情况，即痰菌阴转病人，在停止化疗后是否出现痰菌阳性，至于肺部X线病变的吸收、硬结、空洞的缩小与闭合作为判断疗效是不科学的。抗结核的化疗是严格的抗菌治疗，只要完成疗程、痰菌转阴，就可以停止治疗。

35.肺结核病人常见的急重并发症和合并症有哪些？如何处理？

大咯血、自发性气胸都是肺结核常见的急重并发症，需要紧急处理，此时病人要保持镇静，可先服些镇咳药，咯血病人还可服些止血药，尽早到医院治疗。

有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用激素和免疫抑制剂的病人，因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。

36.肺结核合并糖尿病的治疗原则是什么？

对肺结核合并糖尿病患者要采取两病同治的原则：首先要控制糖尿病，包括合理控制饮食，使用降糖药物，定期观察尿糖、血糖的变化，其次在控制糖尿病的基础上，对结核病进行合理化疗。

37.肺结核患者合并肝炎怎么处理？

对这类患者，首行应判断哪种疾病更为严重紧急。如果肺结核轻又没有传染性，而肝炎病情较重，要先进行肝炎治疗，对肺结核病进行密切观察，待肝炎急性期过后或病情平稳时，再考虑治疗结核病。

38.什么叫“不合理化疗”？有什么危害性？

不合理化疗主要指抗结核化疗方案不合理和未坚持规律化疗（即间断、中断或提前终止治疗）。根据实践结果分析，实施合理化疗可治愈约95％以上的病人，治疗失败（指继续排菌）仅为2％左右。而不合理化疗只有约45％的病人治愈，50％左右病人治疗失败，少数病情严重病人可导致死亡。不合理化疗不但治疗失败率高，而且复发率也高。同时细菌极易对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果差，最终常成为久治不愈传播耐药菌的慢性传染源。

39.为什么结核病患者病情好转了还要继续用药？

在标准短程化学疗法中，经过强化期或一段时间用药后，结核中毒症状消失快，病情明显好转，痰菌阴转，X线显示病灶吸收明显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，这种过早自动停药，治疗极不彻底，日后复发的机会很高。因此，病情虽然好转，但仍要坚持用药完成规定的6－8个月疗程。

40.肺结核化疗失败的原因有哪些？

（1）治疗不彻底；（2）化疗方案组成不合理；（3）副反应的发生也可能使患者早期放弃治疗；（4）耐药性的产生使治疗无效而失败；（5）由于治疗服务不周也可造成失败；（6）精神病和酗酒者；（7）病人自身免疫力低下。