医护网

化疗脱发

化疗药物所致脱发( chemotherapy induced alopecia，CIA) 是肿瘤综合治疗中较常见的毒副反应，会对肿瘤患者产生一定的心理困扰，在女性患者中的影响更为明显和突出，甚至影响到了患者治疗选择，从而影响肿瘤患者治疗依从性。 1.肿瘤患者 CIA 的作用机制 。 毛囊是皮肤内的附属器，毛发的生长分成生长期、休息期和退化期，终身循环和再生。通常有90% 的头皮毛发处于生长期，CIA 主要作 用于生长期毛囊。而化疗药物可能引起鳞茎基质细胞有丝分裂活动突然停止，导致已角化发干的近端部分减弱、变窄，从而发管破裂，引起脱发，此时脱发迅速且量大( 80% ～ 90% ) ，并且常发生在化疗后的几天到几周内出现。 2.肿瘤患者 CIA 的影响因素 化疗药物对脱发的影响 CIA 的发生率及脱发程度跟药物的类型、药物剂量和给药时间、给药方式有关。 其中紫杉类及蒽环类化疗药导致的脱发率高达 80%左右。通常发生在第一次化疗后的1 ～ 3周内，此后随着化疗周期数的增加逐渐加重，有些可能发展为永久性脱发。 不同类型化疗药物的作用机制不一样，作用于细胞周期的时限不一样，导致脱发的发生率也有所不同。抗微管药物属于细胞周期特异性药物（紫杉醇类），干扰细胞有丝分裂，此类药物治疗后患者脱发率约80% ; 烷基化剂（环磷酰胺）属于细胞周期非特异性药物，对各时期的细胞均有杀伤作用，此类药物治疗后患者脱发率约60% ;拓扑异构酶抑制剂（伊立替康）属于细胞周期特异性药物，干扰脱氧核糖核酸的合成，此类药物治疗后患者脱发率约 60% ～ 100% ; 抗代谢（氟尿嘧啶）属于细胞周期特异性药物，作用于核酸合成期，此类药物治疗后患者脱发率约 10% ～ 50% ; 蒽环类药物（表柔比星）属于细胞周期非特异性药物，抑制DNA和核糖核酸合成，此类药物治疗后患者脱发率高于紫杉类等其他药物， 脱发率约80% ～ 100%。  高剂量药物化疗后，可能在 1 ～ 2 周发生。低剂量化疗后， 发根可能只有节段性变薄或变窄，头发折断及脱落较少。多药联合化疗比单药化疗 CIA 发生率更高，多西他赛单药治疗实体瘤时脱发率达54% ，紫衫类与蒽环类的双药方案治疗乳腺癌时脱发率可达 80% ～ 100% ，而环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三药联合方案或氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺三药联合 方案治疗乳腺癌时脱发率可高达90 ～ 100%。另 外，随着化疗周期数的增加，CIA 发生率逐步增高， 多柔比星单药治疗 4 周期时脱发率达 50% ，而多柔比星单药治疗 6 周期时脱发率最高可达 100%。  给药方式不同，导致脱发的概率和程度也有所不同。静脉注射化疗药通常能使更多的药物进入人体组织发挥抗肿瘤作用，增加化疗药物对全身的毒性反应，导致更迅速和更广泛的脱发，而口服治疗往往经过消化道的首过效应，减少药物的活性及毒性，可能导致更少的脱 发。有研究观察到，肿瘤患者口服化疗药后脱发发生率约 10 ～ 50% ，而静脉化疗后患者脱发发生率 60%。 www.yihu.com 的治疗现状 头皮冷却治疗 在预防 CIA 中的作用近年来已有30多个国家，在肿瘤患者化疗期间使用头皮冷却预防 CIA。欧州部分国家或地区将头皮冷却作为临床干预措施。但在美国，头皮降温的效果和安全性没有得到共识，美国食品药品监督管理局( FDA) 去年才批准头皮冷却治疗可用于CIA预防。在我国，头皮冷却治疗也没有做为常规手段用于CIA 预防。据文献报道，头皮冷却是唯一能显著降低 CIA 发生风险的干预措施。 药物治疗在防治 CIA 中的作用 局部使用米诺地尔是雄激素性脱发的一线治疗和斑秃的二线治疗，其在防治 CIA 方面的数据非常有限。尽管米诺地尔耐受性很好，但与安慰剂相比，它不能阻止严重脱发的发生。另外一项研究纳入接受氟鲁拉西林、阿霉素和环磷酰胺辅助化疗的乳腺癌患者，发现局部米诺地尔不能预防脱发，但加速了脱发后毛发再生，故认为局部使用米诺地尔可促使毛发再生。