化疗脱发
化疗药物所致脱发( chemotherapy induced alopecia,CIA) 是肿瘤综合治疗中较常见的毒副反应,会对肿瘤患者产生一定的心理困扰,在女性患者中的影响更为明显和突出,甚至影响到了患者治疗选择,从而影响肿瘤患者治疗依从性。
1.肿瘤患者 CIA 的作用机制 。
毛囊是皮肤内的附属器,毛发的生长分成生长期、休息期和退化期,终身循环和再生。通常有90% 的头皮毛发处于生长期,CIA 主要作 用于生长期毛囊。而化疗药物可能引起鳞茎基质细胞有丝分裂活动突然停止,导致已角化发干的近端部分减弱、变窄,从而发管破裂,引起脱发,此时脱发迅速且量大( 80% ~ 90% ) ,并且常发生在化疗后的几天到几周内出现。
2.肿瘤患者 CIA 的影响因素
化疗药物对脱发的影响 CIA 的发生率及脱发程度跟药物的类型、药物剂量和给药时间、给药方式有关。
其中紫杉类及蒽环类化疗药导致的脱发率高达 80%左右。通常发生在第一次化疗后的1 ~ 3周内,此后随着化疗周期数的增加逐渐加重,有些可能发展为永久性脱发。
不同类型化疗药物的作用机制不一样,作用于细胞周期的时限不一样,导致脱发的发生率也有所不同。抗微管药物属于细胞周期特异性药物(紫杉醇类),干扰细胞有丝分裂,此类药物治疗后患者脱发率约80% ; 烷基化剂(环磷酰胺)属于细胞周期非特异性药物,对各时期的细胞均有杀伤作用,此类药物治疗后患者脱发率约60% ;拓扑异构酶抑制剂(伊立替康)属于细胞周期特异性药物,干扰脱氧核糖核酸的合成,此类药物治疗后患者脱发率约 60% ~ 100% ; 抗代谢(氟尿嘧啶)属于细胞周期特异性药物,作用于核酸合成期,此类药物治疗后患者脱发率约 10% ~ 50% ; 蒽环类药物(表柔比星)属于细胞周期非特异性药物,抑制DNA和核糖核酸合成,此类药物治疗后患者脱发率高于紫杉类等其他药物, 脱发率约80% ~ 100%。
高剂量药物化疗后,可能在 1 ~ 2 周发生。低剂量化疗后, 发根可能只有节段性变薄或变窄,头发折断及脱落较少。多药联合化疗比单药化疗 CIA 发生率更高,多西他赛单药治疗实体瘤时脱发率达54% ,紫衫类与蒽环类的双药方案治疗乳腺癌时脱发率可达 80% ~ 100% ,而环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三药联合方案或氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺三药联合 方案治疗乳腺癌时脱发率可高达90 ~ 100%。另 外,随着化疗周期数的增加,CIA 发生率逐步增高, 多柔比星单药治疗 4 周期时脱发率达 50% ,而多柔比星单药治疗 6 周期时脱发率最高可达 100%。
给药方式不同,导致脱发的概率和程度也有所不同。静脉注射化疗药通常能使更多的药物进入人体组织发挥抗肿瘤作用,增加化疗药物对全身的毒性反应,导致更迅速和更广泛的脱发,而口服治疗往往经过消化道的首过效应,减少药物的活性及毒性,可能导致更少的脱 发。有研究观察到,肿瘤患者口服化疗药后脱发发生率约 10 ~ 50% ,而静脉化疗后患者脱发发生率 60%。
www.yihu.com 的治疗现状
头皮冷却治疗 在预防 CIA 中的作用近年来已有30多个国家,在肿瘤患者化疗期间使用头皮冷却预防 CIA。欧州部分国家或地区将头皮冷却作为临床干预措施。但在美国,头皮降温的效果和安全性没有得到共识,美国食品药品监督管理局( FDA) 去年才批准头皮冷却治疗可用于CIA预防。在我国,头皮冷却治疗也没有做为常规手段用于CIA 预防。据文献报道,头皮冷却是唯一能显著降低 CIA 发生风险的干预措施。
药物治疗在防治 CIA 中的作用
局部使用米诺地尔是雄激素性脱发的一线治疗和斑秃的二线治疗,其在防治 CIA 方面的数据非常有限。尽管米诺地尔耐受性很好,但与安慰剂相比,它不能阻止严重脱发的发生。另外一项研究纳入接受氟鲁拉西林、阿霉素和环磷酰胺辅助化疗的乳腺癌患者,发现局部米诺地尔不能预防脱发,但加速了脱发后毛发再生,故认为局部使用米诺地尔可促使毛发再生。