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头晕与头痛

前庭性偏头痛：与其他头痛疾病的鉴别

偏头痛先兆 ICDH-2对偏头痛先兆的定义：闪辉性暗点等可逆性神经系统局灶症状体征可以持续5-60min，并且会反复出现。前庭性偏头痛发作很少偏头痛先兆的5-60min，它是偏头痛发作前的短暂眩晕。

基底型偏头痛 60%的基底型偏头痛出现眩晕。ICDH-2中对基底型偏头痛的定义规定，需要在偏头痛发作后有2个后循环缺血症状，持续5-60min。

前庭性偏头痛属血管性眩晕 诊断依据：反复发作性前庭症状、偏头痛病史、前庭性症状和偏头痛的短暂联系，排除可以导致类似前庭症状的其他疾病。标准症状：头部运动诱发中、重度眩晕伴恶心。发作时间：急性发作期持续时间5min到72h。诱因：月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因可能成为诊断线索。

梅尼埃病 特点：发作性眩晕，波动性感音神经性耳聋、耳鸣、耳胀满感。组织病理改变为内耳膜迷路积水。与健康人群相比，前庭性偏头痛多出现在梅尼埃病患者中。两者主要区别在听力损失方面：前庭性偏头痛的听力不会进行性下降至极重度耳聋。混合病症的诊断策略：前庭性偏头痛与早期及不典型梅尼埃病不易区分，患者在病程中只要有听力下降的证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。在梅尼埃病的发作中可能出现会偏头痛、恐光、偏头痛先兆等表现，当患者分别出现两种不同发作表现，同时又分别符合2个标准的诊断为“二元”疾病。

良性阵发性位置性眩晕 临床特点：位置试验可诱发特定眼震，手法复位的效果好（包括位置性眩晕症状与特定眼震的消失）。鉴别诊断：急性阶段直接观察眼震持续时间和发作频率；前庭性偏头痛位置性眼震的特点为持续性，不显示单一半规管特点；耳石症眼震具有时间短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。

后循环缺血 后循环缺血患者有基础病病史，血管超声和血管造影资料结合临床表现的6个D为特点：头晕；复视；构音障碍；吞咽困难；共济失调；跌倒发作。

慢性主观性头晕 原发躯体症状呈持续性，非眩晕性头晕超3月。空间运动不适，视觉头晕。（心因性：原发性或精神性；神经耳源性：先有耳科疾病或治疗，继发慢性主观性眩晕；交互性：既往有焦虑、抑郁倾向。）

Barany学会和国际头痛学会共同制订了前庭性偏头痛诊断标准。出现5次前庭症状持续5min到72h，合并偏头痛病史，发作时至少有50%前庭症状和≥1个偏头痛特点，并排除其他疾病。诊断前庭性偏头痛需与前庭性疾病（如梅尼埃病、BPPV、TIA和前庭阵发症）及偏头痛的亚型疾病相鉴别。抗偏头痛药物有助于治疗前庭性偏头痛。