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分秒必争：心脏呼吸骤停的药物应用

临床上对于心脏呼吸骤停的抢救，可以说是分秒必争。除了快速的反应，及时有效的CRP等措施外，药物的应用也是十分关键的。小编就来为大家总结下抢救中主要应用的药物：

血管加压药物

肾上腺素：肾上腺素主要因为具有 α-肾上腺素能受体激动剂的特性。其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血，但是其 β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌耗氧量和减少心内膜下的血供。

 

根据 2010 年 AHA 最新指南。通常根据心电图及听诊，发现电击无效的室颤及室速，心脏停搏及无脉性电活动时，应立即给予肾上腺素 1mg (1:10000 溶液) 静推，每次从周围静脉推注给药后应给予 20ml 静脉液体冲洗以确保药物送达心脏。可以在 3-5 分钟后再重复给药，不建议递增用药。

 

血管加压素：即抗利尿激素，当给药剂量远大于其发挥抗利尿激素效应时，即发挥一种非肾上腺素外周血管收缩作用。目前使用剂量为 40U 替代第一次或第二次肾上腺素。

抗心律失常药

胺碘酮为广谱的抗心律失常药物，主要应用于快速室性心律失常，如室速,室颤的治疗。对于室颤病例，如除颤无效,可静脉推注胺碘酮，随后再除颤，可有效除颤。在心肺复苏中，适用于对除颤，CRP 和血管活性药物治疗无效的心室颤动或无脉的室性心动过速。

 

用法：首剂为 300mg (或 5mg/kg) 经静脉或经骨髓腔内注射，用 20ml 的5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤 1 次，如仍未转复,可于 10-15 分钟后再次应用150mg，如需要可以重复 6-8 次。在首个 24 小时内使用维持剂量，开始 6 小时内1mg/分，后 18 小时为 0.5mg/分，总量不超过 2.0-2.2g。药物应用不应干扰 CPR 和电除颤的进行

 

如果没有胺碘酮，可使用利多卡因替代。

 

用法：初始剂量为 1-1.5mg/kg 静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续,每隔 5-10 分钟后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静脉注射,直到最大量为 3mg/kg。

 

如患者为明确的尖端扭转型室速可选用镁剂治疗，推荐剂量为 1-2g，用5%葡萄糖稀释至 10ml，后缓慢静推 5 -20 分钟。但需要注意的是镁剂对正常的 Q-T 间期的不规则或多形性室性心动过速无效。

碳酸氢纳

碳酸氢钠并非常规用药。对于心脏骤停的患者，适当的有氧通气恢复氧含量，高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，尽快恢复自主循环,是恢复酸碱平衡的主要方法。

只有当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下推荐使用。

 

用法：初始剂量 1mmol/kg，10 分钟后可再给予 0.5mmol/kg，复苏过程中根据血气结果计算用量。

 

碳酸氢钠用量(mmol) = BE ? 体重(kg) ? 0.25

血管活性药物

多巴胺也属于非常规用药，它只能作为暂时提升血压的药物，不宜维持。且对不同受体的作用与剂量有关：

 

小剂量 (2-5μg/kg﹒min) 低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾,肠系膜,冠状动脉及脑血管扩张。同时激动心脏的 β1 受体产生正性肌力作用。

 

中等剂量 (5-10μg/kg﹒min) 时,可明显激动 β1受体加强心肌收缩力。同时也激动 α 受体,使皮肤,黏膜等外周血管收缩。

 

大剂量 (>10μg/kg﹒min) 时,正性肌力和血管收缩作用更明显。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排出量降低，周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

 

所以，选用的话一定要慎重的，千万别搞错剂量哦。

 

用法：静滴 20mg 多巴胺加入 5%葡萄糖 250 ml 中，开始以 20滴/分，静脉滴注，根据需要调整滴速，最大不超过 0.5mg/min。

 

需要注意的是阿托品由于可能导致迷走神经张力过高而导致和(或)加重心室静止。2010 年 AHA 心肺复苏指南和 2011 年心肺复苏中国专家指南共识，均不建议常规使用阿托品。

用药流程：

室颤/无脉性室速：当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后室颤/无脉性室速持续时，可给予肾上腺素 1mg 或血管加压素 40U。当室颤/无脉性室速对 CPR，除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。

 

无脉性电活动/心室停搏：抢救人员应立即进行 CPR 2 分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有应用抢救药品的条件时，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。