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一根鱼刺引发《血案》，医生教你如何正确自救。复旦大学附属耳鼻喉科医院主治医师 张毅博

有媒体报道了这么一条新闻，「青年鱼刺卡喉，听说要用喉镜找鱼刺，竟拳打医生」。

没隔多久，另一篇报道说一位患者被一根 5 厘米的鱼刺卡住，不巧在大动脉旁，手术 6 小时费用 10 多万。网友纷纷表示不解。

身为一名耳鼻喉科医生，每每听到和鱼刺较劲的事，就颇感胸闷。

其实不止鱼刺会卡喉。

枣核、硬币、各种骨头都有可能卡在喉咙里，都是耳鼻喉科急诊的常客，不过鱼刺确实是最常见的。

鱼刺一般卡在哪里？

通常形容一件事很闹心会用一个词「如鲠在喉」，说明鱼刺卡在喉咙是真的很不舒服。而鱼刺在喉咙里具体哪个位置、患者能不能很好地配合医生张着嘴不动，都决定了这根鱼刺最终被取出的方式。

卡鱼刺的部位，最常见的还是在口咽部。

比如下面这张图里面，就是大家张开嘴对着镜子能看见的这个区域。圈出来的几个地方，即扁桃体及其周围和舌根，它们都容易卡鱼刺。

下图标示了最常见也比较浅显的卡鱼刺的部位，包括扁桃体、扁桃体周围和舌根浅部。一旦卡到鱼刺，患者可以尝试对着镜子或者在亲友帮助下在这几个部位寻找鱼刺，如果仍然找不到，而刺痛又比较明显，建议到医院寻求医生的帮助。

容易卡鱼刺的位置，包括扁桃体及周围和舌根

再往深处走，鱼刺还会卡到喉咽。这个部位的鱼刺患者自己一般很难看到，需要到医院处理。如果此时强行吞饭，有可能将异物推入食道。

食道有四个狭窄处，其中鱼刺最容易卡在第一狭窄即食道入口处。此时若仍强行吞咽，有可能将异物退至第二狭窄即主动脉弓水平，甚至直接穿入主动脉，有生命危险。

卡了鱼刺在家可以怎么办？

媒体在新闻后面做了一个调查，问网友：卡了鱼刺后，你会吞饭、喝醋吗？2 万多名网友参与投票，结果发现，超过 90% 的人选择会在家里尝试吞饭团、喝醋等方法。

这个结果并不出乎意料，但可能的后果触目惊心。比如，鱼刺穿破动脉危及生命，鱼刺穿出食道致食道穿孔、纵膈感染……

那么，正确的做法是什么呢？

1. 不要吞饭

不要试图用饭团馒头把鱼刺吞进去，因为会把位置很浅的刺推到很深。

即使你曾侥幸吞过鱼刺、而且顺利过关了，你也必须知道，很多伙伴并没有这么走运。一根口咽部的鱼刺因为吞饭，可能被推到更深的喉咙里，甚至食道里，本来鱼刺扎得很浅，却可能因为吞饭而深入皮肉。

位置越深，医生越难找，如果到了食道，就需要通过胃镜或食道镜来拿了。

2. 试试咳嗽

如果鱼刺不太大，可以试着用力咳嗽，很多时候，那些细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。

3. 刺痛还请及时就诊

如果鱼刺很大很硬，刺痛感剧烈，或者感觉颈部、胸部刺痛明显，建议即刻就医。

医生会怎么对付鱼刺？

万一刺出不来，建议尽早去医院。

医生会根据鱼刺的大小、深浅及部位给予不同的处理：

直接取：医生在门诊就能看见的，位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺，医生首先会尝试直视下取；

喉镜取：若刺太小未找到，或位置太深，或患者咽反射，就是恶心呕吐的感觉特别明显，会考虑借助喉镜来取异物；

胃镜或食道镜取：若怀疑异物已经进入食道，会先做「食道钡透」检查；一旦证实，根据具体情况通过胃镜或者食道镜取，这种情况就有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了；

CT 检查：若仍没有找到异物，但是患者又觉得咽痛或者胸痛很明显，或者脖子有点肿，可能会拍个颈部或胸部 CT；

开胸手术取：若怀疑异物穿出咽部或食道，那就得进手术室，还可能需要邀请胸外科的大夫，一起进行开胸手术了。

关于卡鱼刺的几个误解

1. 为什么有的人卡了刺没事，有的人要做喉镜呢，有的人做了喉镜还要做手术？

因为卡的位置不一样。

除了上面提到的比较浅显的鱼刺，医生可以在肉眼直视下寻找并取出的以外，有一部分鱼刺会卡在喉咙的「沟壑纵横」间，加之一些患者的「咽反射」比较明显，轻轻一碰就感到恶心不适，医生没法在局促的空间里施展拳脚，这个时候就需要喉镜的辅助了。

很多患者一听到做喉镜就很紧张，以为会像做胃镜那样痛苦。

其实不然，喉镜只是帮助医生寻找鱼刺的工具而已。喉镜的自带光源和影像放大系统，能让大部分卡在咽部的鱼刺显形，让医生顺利找到并取出。

但仍有极少部分在喉镜下也找不到。这个时候医生可能会考虑：

患者的感觉是因为局部被刺擦伤了，而刺已经脱落了；

鱼刺扎入皮肉，确实看不见了；

鱼刺已经到了更深的地方，比如食道。

2. 喉咙里感觉有个东西，一定是还有鱼刺吗？

不一定。如果只有异物感而没有明显刺痛，也不影响吞咽，要么鱼刺比较小，要么是鱼刺擦伤但已经脱落。

遇到这种情况，医生检查后通常会建议患者先观察。如果感觉疼痛或者异物的症状有加重，再及时就诊，酌情行喉镜或其他检查。

3. 卡鱼刺真的有生命危险吗？

这种情况很少，但确实有发生。

常见的有两种可能是：

异物比较尖锐且硬，比如大的鱼刺或者鸡骨等，穿出咽部或食道，刺破大血管，这种情况随时有大出血危及生命可能，就像文章开头提到的第二篇报道；

异物没有取出，一段时间后，在喉咙里导致广泛而严重的感染。

这两种情况都需要外科手术的治疗了。

4. 小朋友能吃鱼吗？

应该尽量避免给小朋友吃带刺的鱼。

小孩子因为口腔感觉发育及认知尚不完全的原因，不会吐刺，所以很容易卡到。

一旦卡到鱼刺，小朋友表述不清楚，到医院检查配合又有困难，这些都会导致就医不便，增加小孩的痛苦。

如果卡的鱼刺较深到了喉咽部，甚至还需要特殊的儿童喉镜才能取出。

因此建议，幼儿吃鱼一定要剔除干净鱼刺，或者选择吃没有刺的鱼。

鱼是好东西，美味又营养。但还是希望大家吃的时候要专心，尽量能把刺挑干净再吃。

责任编辑：费菲

图片来源：www.yihu.com

鱼刺是要往外吐不是往下咽的，流鼻血是要低头而不是抬头的。这些知识你知道吗？赶快点击「阅读原文」好好学一下。

丁香

医生