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儿童过敏性鼻炎与阻塞性睡眠障碍呼吸综合征的关系

儿童过敏性鼻炎（AR)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS )关系 

  儿童 OSAS 与过敏性鼻炎是密切相关的。在多个流行病学研究中， AR一直被认为是儿童 OSAS 的危险因素。如果有过敏性鼻炎，这样的孩子发展为 OSAS 的危险性比正常儿童高 3 倍，且更易发展为中、重度 OSAS 。 PSG 检查，与正常对照组相比， AR 儿童微觉醒更多,因为他睡眠的质量不好。 

    调查 2355 名 AR 患者或儿童家长，反映85% 有鼻阻塞，而且 40% 认为鼻阻塞严重。约 50% 表明鼻阻塞是最令人头疼的症状，夜间醒来，难以入睡。鼻阻塞原因是鼻腔黏膜下静脉扩张、血管通透性增强。因为鼻腔开放主要取决于中、下鼻甲血管容积。如果鼻腔内径减小，鼻气流阻力增加，所以通气差。另外由于炎性细胞浸润可引起黏膜水肿以及大量分泌物在鼻腔里，阻塞了气流。 

再有一个是昼夜节律性，鼻堵、流鼻涕、打喷嚏表现有昼夜节性的。很多人觉得打喷嚏、流鼻涕最厉害时是早晨。 开了窗户开始一阵阵的，在睡觉时没有这么厉害，而且因仰卧位时鼻堵明显，所以睡眠时更加重。还有一个是 AR 相关的炎性介质也有昼夜模式，早晨是高峰水平，所以早晨起来打喷嚏、流鼻涕的情况更严重。 

    儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的最常见的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。 

腺样体是咽淋巴环内环的重要组成部分，是人类抵御多种致病因素的第一道防线，有制造 T 和 B 淋巴细胞的作用。腺样体在出生后即发育， 2 ～ 6 岁是增生旺盛时期，青春期后逐渐缩小，到成人时基本消失。 有人认为 6 岁以后可以不管它了，但实际上，10 岁以上的孩子腺样体肥大还是有的，因为有个体差异。而且腺样体肥大的患儿常常伴有扁桃体肥大，是儿童 OSAS 的主要病因。扁桃体肥大使嗓子堵满，这样睡眠也会非常的差。腺样体肥大可诱发临近器官的炎症，比如过敏性鼻炎、慢性鼻－鼻窦炎、分泌性中耳炎等 。 

   腺样体肥大对过敏性鼻炎有什么影响？因为腺样体过度肥大引起机械性阻塞，使鼻腔分泌物引流不畅，各类变应原、病原体在鼻腔内蓄积，出不去，引流不了。腺样体作为细菌寄生的病灶，为慢性感染提供了自然疫源地。 

  腺样体的免疫功能异常，可以释放炎性递质，如前列腺素、组胺等，它们能增加血管的通透性，引起鼻咽部黏膜组织水肿，进而影响到鼻腔、鼻窦黏膜。所以它们是互相的影响。肥大的腺样体影响鼻腔黏膜纤毛的摆动功能，从而影响鼻腔、鼻窦的引流 。这种相互的影响，恶性循环，造成了过敏性鼻炎的孩子腺样体肥大更厉害，阻塞又解决不了。 

   腺样体肥大的临床表现特点主要是 ：入睡打鼾、张口呼吸、憋气 、睡眠不安、活动过度、多汗，甚至于遗尿、梦游、惊醒。 

  白天嗜睡的现象在小儿仅占 1/3 左右。部分患儿白天表现为烦躁，易激惹，注意力缺陷，学习成绩不良。张口呼吸、鼻塞 , 流涕，出现闭合性鼻音。有的孩子扁桃体特别大的，进食慢。 

  也有一些出现并发症。比如生长发育落后，出现腺样体面容、传导性耳聋、肥胖、漏斗胸、心脏的改变，甚至出现婴儿猝死综合征。  

  诊断的方法一般是通过病史专科检查、鼻咽侧位片、电子（纤维）鼻咽镜检查、多导睡眠监测。