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卵巢肿瘤与妊娠的爱恨情仇

卵巢肿瘤与妊娠同时存在的情况其实并不很多，尤其是恶性肿瘤。之所以受到重视，是因为处理棘手，关乎母亲和孩子双方安全。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，不同文献报道的差异很大，在1:81～1:8000次妊娠之间，其中良性肿瘤占95%～98%,恶性肿瘤只占2%～5%。良性卵巢肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性（或粘液性）囊腺瘤最多，而恶性卵巢肿瘤主要以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌居多。

　　反过来，卵巢肿瘤更是妊娠的敌人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢肿瘤都可对妊娠产生影响。早孕时，肿瘤可能嵌入盆腔，使子宫位置异常，或刺激子宫收缩，从而诱发自然流产；中期妊娠时，子宫增大，活动的卵巢肿瘤容易发生蒂扭转，扭转引起的剧烈腹痛及由此需要进行的手术操作，也可造成流产或早产；晚期妊娠时，如果肿瘤较大，挤压子宫，则可能引起胎位异常，使胎头不能进入盆腔；如果肿瘤位置低，则可能阻塞产道，造成难产。

　　更不争气的是，妊娠时机体的生理变化还可影响卵巢肿瘤，朝着不利的局面发展。妊娠时盆腔充血，卵巢血液供应增加，肿瘤可迅速长大；如果是恶性肿瘤，还可能促使其扩散；怀孕期间，子宫体积的增大和位置的改变，可使卵巢肿瘤发生蒂扭转；而分娩时的挤压则有可能造成肿瘤破裂。而且妊娠时的子宫增大，常使卵巢肿瘤不易被发现，延误肿瘤的诊治。

　　于是，在处理妊娠和癌瘤时，常常进退两难。既希望妊娠能够成功，又希望不延误肿瘤的治疗： 妊娠是否需要终止？ 继续妊娠到胎儿可活期，是否会影响肿瘤的预后？ 肿瘤对胎儿的影响？治疗肿瘤将给胎儿带来哪些危害？ 本次妊娠终止后将来妊娠的可能性？ 何时手术最好？ 等等。需要医生与患者及家属共同协商，权衡利弊，决定处理方案。

　　首先，要重视妊娠期发现的盆腔包块，不延误恶性肿瘤的诊断。具体原则：①对于妊娠期合并的卵巢包块，若直径小于5cm，而且检查逐渐缩小，可以考虑是生理性囊肿，不需处理；如果病史和检查高度怀疑为子宫内膜异位囊肿，也可以暂不处理，尤其是好不容易才怀孕的高龄患者，因为妊娠期分泌的大量孕激素会抑制其生长。②如果肿物直径超过5cm，则应在孕16周左右进行腹腔镜手术或剖腹探查，不论是否有扭转等并发症。只有适时地实施手术，才能避免发生并发症，并及时发现恶性情况。通常认为，在妊娠中期手术相对于早孕期诱发流产几率减少，麻醉药物等对胎儿发育的影响也较小。③如果肿物质硬，结节性、固定或双侧性，尤其是不能除外是恶性，则不论孕龄长短，均应剖腹手术。如并发有肿瘤扭转、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、恶心呕吐，甚至休克，亦应立即手术。

　　其次，如果决定在妊娠期手术，手术时需要全面探查盆腔、腹腔情况，对切除的肿物要经肉眼初步判断是否为恶性，并送冰冻切片快速病理，确定肿瘤的良恶性，全面探查，切除可疑组织立送快速病理检查，确定初步诊断及组织学类别。

　　可以看出，怀孕后才发现卵巢肿瘤处理起来多么困难！因此，对于有怀孕计划的妇女，孕前做一次全面的检查是必要的。项目至少包括盆腔超声波检查，必要时可取血查肿瘤标记物（指患了肿瘤后，血中浓度会升高的某些特殊物质，如CA125、CA199、CEA、AFP等）。通常而言，如果没有怀孕，直径超过5cm的卵巢囊肿需要处理，但对于计划怀孕的妇女，标准严格一些，暂定为4cm，即使肿物内容物为液体（称为囊肿），也应该手术，腹腔镜微创手术最好。或者即使直径小于4cm，但肿瘤有实性成份，多次检查均不消失者，也应该在怀孕前处理，以免妊娠后肿瘤长大发生危险。在怀孕之前排除定时炸弹，将肿瘤消灭于发生祸害之前，是为上策。