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狼疮性肾炎患者能否妊娠

女性狼疮性肾炎患者，一般不影响生育能力，但对胎儿影响较大，流产、早产、死胎及宫内生长迟缓均明显增加，此外，孕妇发生先兆子痫的风险较高。有人统计，狼疮性肾炎患者子痫发生率约30%；系统性红斑狼疮患者流产率高达23.7%，早产率达15.8%；抗心磷脂抗体阳性者，死胎率可高达50%。死胎率取决于狼疮病情的活动程度、肾功能的情况及是否合并大量蛋白尿、高血压。

如系统性红斑狼疮没有活动，肾功能及血压均正常，则妊娠对母亲和胎儿均无影响，妊娠并不增加狼疮性肾炎的重新活动率，对预后影响不大。一般来说，病情稳定一年以上，且心肾功能正常者，可以允许怀孕。妊娠期患者用药以激素最为安全，病人应在妊娠3个月以前停用除激素以外的免疫抑制剂（如环磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等），按病情需要给予足量激素，并在整个妊娠过程中，应在医生的指导下密切监测病情变化和实验室指标。病情的恶化大都发生在妊娠中后期以及产后，患者切不可自行其事，以免引起严重后果。

患有狼疮性肾炎的女性妊娠应注意以下几点：

1．应在狼疮性肾炎缓解1年后怀孕，即已停用激素1年以上，并尽力保持狼疮性肾炎在孕期不活动。

2．狼疮性肾炎属于控制期，患者仍在服用强的松，但每日仅为5-15mg，基本上无狼疮性肾炎活动表现时可考虑妊娠。

3．患者若有肾功能减退，血压增高，则应避免妊娠。

4．抗磷脂抗体阳性的妇女流产率高，应坚持长期用小剂量阿斯匹林，肝素和/或强的松。

5．患者应定期随访，注意疾病的活动程度、妊娠并发症及胎儿发育情况，定期检查血、尿常规及血沉，必要时作免疫学方面检查。

6．对病情活动者，适当加用糖皮质激素治疗，但避免给予免疫抑制剂，以免造成胎儿畸形。

7．监测胎儿生长发育，出现胎儿宫内窘迫时应考虑终止妊娠；母体一旦出现高血压，应予积极治疗。

8．有下述指征，如母亲无菌性股骨头坏死、产前子痫、胎儿窘迫、头盆不称、胎儿横位等，应行剖宫产，

9．狼疮性肾炎患者早产率高达60%，其中30%胎儿宫内发育迟缓，故应重视新生儿的监护。

10．狼疮患者活产的婴儿1%患先天性心脏传导阻滞，抗SSA和/或抗SSB阳性的妊娠妇女，婴儿更易发生先天性心脏传导阻滞，发病率可达8.8%，应加以重视。

随着对母亲和胎儿各种各样潜在问题的认识提高，并予以积极治疗，大多数狼疮性肾炎患者都将有机会享受其作母亲的乐趣。