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了解———内镜下胰胆管造影术（ERCP）

?内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经活检孔插入造影导管，注入造影剂在X线下诊治胆胰管疾病的一种方法。它可直接观察乳头形态及胰胆影像的综合诊断方法。是检查胰、胆疾病的重要手段。 

　　内镜下乳头切开(EST)取石术：本疗法实际上是ERCP技术的延伸，要求有娴熟的ERCP技术后方能进行。在内镜下使用高频电切刀将乳头括约肌切开，然后用网篮将胆管内结石取出。EST具有痛苦少、重复性好、恢复快、不用全身麻醉等优点。通过EST治疗，可以使绝大多数的胆总管结石顺利排出，变手术治疗为非手术治疗。ERCP广泛应用于胆、胰系疾病的诊断和治疗。

　　良性或恶性胆管梗阻继发阻塞性黄疸、化脓性胆管炎，以及胆道术后胆漏是临床上棘手的问题，传统方法是手术解除梗阻或修补。对于不能进行手术治疗的恶性胆道梗阻，ERCP胆汁引流是安全有效的姑息性治疗。对于胆管良性狭窄、胆漏，胆汁引流则是一种创伤小、低并发症的有效治疗手法。急性梗阻性化脓性胆管炎行内镜下紧急胆汁引流，抢救患者生命，为进一步治疗创造机会。

　　胰腺炎既往是内科综合治疗（对症、支持）或外科手术治疗（引流、切除），随着ERCP的发展和经验的积累，内镜治疗急性胰腺炎（胆石源性）以及慢性胰腺炎已取得了明确的临床效果，目前对于胰腺炎的治疗，ERCP已占有十分重要的位置。

ERCP的适应证：当临床上怀疑有胆、胰系统疾病时，实验室、B超、CT等检查未能确诊的基础上可进行诊断性ERCP。当已确诊为胆胰疾病并具有内镜下治疗指证时，可行治疗性ERCP。

1．胆总管结石。

2．无手术适应证的肝外胆道肿瘤。

3．无手术适应证的胰头肿瘤并梗阻性黄疸。

4．慢性胰腺炎。

5．急性化脓性胆管炎。

6．急性胆源性梗阻性胰腺炎。

7．复发性胰腺炎或胰管结石。

8．乳头蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎。

9．肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄。

10．胆道或胰腺手术致狭窄或漏形成。

11．胆囊手术后胆道高度扩张，乳头排出不畅伴有明显症状。

12．乳头括约肌功能障碍。