医护网

危险的小儿肾积水

我院泌尿外科最近收治一名急诊七岁女童，自己摔倒后出现腰腹部疼痛1天入院。CT提示右肾盂输尿管扩张积水，右肾周大量积血积液，考虑右肾破裂出血。患儿入院时高热，体温达40℃，伴腹膜炎体征及肉眼血尿。入院后诊断为右侧先天性肾盂输尿管狭窄（UPJO）伴右肾破裂出血、大量尿外渗、急性腹膜炎。患儿病情危重，如不及时有效治疗，不但右肾不能保留，甚至有生命危险。经科内紧急讨论，如开腹探查则切肾的可能性很大，最后决定实施更为稳妥的经皮肾内外引流。由李忠主任主刀操作，急诊行B超引导下右侧经皮肾镜穿刺造瘘术。由于患儿瘦小、可操作空间有限，稍有不慎会造成继发性肾出血，手术风险极大，在刘利辉主治医师的密切配合下，手术在半小时内顺利完成。术后患儿生命体征平稳，术后第二天体温恢复正常、腹膜炎体征消失。术后第5天复查CT右肾周血肿积液消退。泌尿外科李忠主任表示，UPJO为小儿泌尿外科常见病，常伴有不同程度的肾积水，导致肾皮质变薄，因小儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，如腰腹部或腰背部受到暴力冲击或跌倒与硬物碰撞，可导致患肾破裂，临床上常予以手术切除患肾治疗，以避免急性感染、出血性休克导致患儿生命体征进一步恶化，以保护患儿生命。因年龄、生长发育、肾脏结构及手术耐受能力等因素，小儿经皮肾镜手术较成人手术难度高，目前多限于复杂肾结石的治疗。我可对该患儿实施B超引导下经皮肾镜手术，不但保留住了患儿肾脏，降低了患儿感染性休克发生的危险，也为下一步手术治疗奠定了基础。这表明B超引导下经皮肾镜手术的开展，不仅可以治疗肾结石及输尿管上段结石，更可以为肾脏及输尿管急性病变提供诊断治疗依据及保障。

同时李忠主任提醒大家，小儿UPJO为多发常见病，其中约90％为肾盂输尿管连接部狭窄，多数产前B超检查可发现肾集合系统扩张而提示该病的可能，但因发病早期多无症状，病程进展较慢，常被患儿父母忽略。我们提醒未成年人也应定期进行健康体检，如果婴幼儿期发现轻度肾积水，家长不必着急，部分患儿随着生长发育可自行缓解，但不能忽视不理，应定期B超检查了解有无积水加重，必要时手术治疗；而中重度积水患儿则应尽早手术治疗，以减低出现感染性脓肾、肾破裂出血、肾性高血压及肾脏功能损害风险。