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胎儿心脏超声检查

胎儿心脏检查产前超声检查发现胎儿心脏移位，应注意心尖指向，区分心脏位置异常，还是受肺部病变及膈疝推挤而移位。心脏位置异常常合并心脏畸形，而受肺部病变及膈疝推挤而移位的心脏常无病变。心轴异常时心脏畸形的可能性极大，需对胎儿心脏进行详细的超声心动图检查。左右心不对称时，需分清病变在左心还是右心，需重点观察四个瓣膜有无病变，然后“顺藤摸瓜”，做出全面、正确的诊断。正常时在四腔心后方和脊柱之间仅见降主动脉短轴位于左心房后方，如其位置异常或多出血管，应考虑为心房异构或右位主动脉弓等；如见到冠状静脉窦扩张，应在心底部观察有无永存左上腔静脉或肺静脉异位引流。

(二)左、右心室流出道观超声诊断线索

       此切面关键是观察主动脉与肺动脉起始部的交叉关系，如二者呈平行走行，应考虑完全型大动脉转位或右心室双出口等病变。为避免漏诊室间隔完整的大动脉转位，应至少显示1条大动脉的远端分支，并确认其出自哪个心室。另外，观察主动脉瓣及肺动脉瓣在管腔内有无“闪烁征”，有助于发现瓣膜缺如、狭窄或闭锁。

(三)三血管气管观超声诊断线索

       仔细观察上纵隔血管数目、管径大小、排列关系、血管分支、血流方向等。如肺动脉与主动脉比例失常，应考虑有一侧大动脉狭窄或闭锁，加用彩色多普勒追踪血流方向对确诊有帮助。血管数目增多时应考虑是否为永存左上腔静脉或肺静脉异位引流；血管数目减少，应考虑为永存动脉干；发现血管与气管位置关系异常应考虑右位主动脉弓、双主动脉弓及迷走锁骨下动脉等。发现胎儿心脏异常时按三节段分析法，结合心脏四腔观、左右心室流出道观、三血管气管观、动脉导管弓观、主动脉弓观及非标准观等多观连续扫查是诊断胎儿心脏畸形的重要方法。近年三维、四维超声技术、时空相关成像技术，斑点追踪技术等的研究应用都使胎儿心脏畸形的诊断率不断提高。

图 1，2　孕 22 周三尖瓣闭锁胎儿超声心动图。二维及彩色多普勒血流成像示闭锁的膜状三尖瓣回声（箭头所示）

图3~6 孕 25 周室间隔完整肺动脉闭锁胎儿超声心动图。

图3 二维超声示主动脉及肺动脉根部内径；

图4 二维及彩色多普勒超声示胎儿左心室流出道血流；

图 5 三血管气管观主、肺动脉二维及彩色多普勒超声示胎儿肺动脉内径较细，肺动脉血流方向与主动脉相反；

图 6 彩色多普勒血流成像示肺动脉内为来自动脉导管的血流，无来自右心室的血流（箭头示肺动脉内逆向血流信号）

图 7，8　孕 24 周主动脉弓缩窄胎儿超声心动图。

图 7 二维超声示缩窄处主动脉弓内径；

图 8 彩色多普勒超声示主动脉弓缩窄处血流（箭头所示）

图 9，10　孕 23 周法洛四联症胎儿超声心动图。

图 9（左图）二维超声右心室流出道观示主动脉骑跨于室间隔上，肺动脉起自右心室；

图 10 二维及彩色多普勒超声示胎儿室间隔缺损处（箭头所示）

图 11，12　孕27周完全性大血管转位胎儿超声心动图。

图11二维及彩色多普勒超声示主、肺动脉起始部呈平行排列；

图12 二维超声左、右心室流出道观示肺动脉起自左心室，主动脉起自右心室